骨痛是评价骨转移的最重要的指标.ppt

国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答,癌痛对癌症患者的影响,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一,癌痛控制目标,WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到了 重要和优先解决的地位,疼痛列入第五大生命指征,第十届国际疼痛大会（2002年）上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛,“消除疼痛是患者的基本人权”,2000年让癌症患者不痛。,世界仍然处于疼痛之中。,影响癌痛控制的主要障碍,医务工作者观念不正确，疼痛重视不够。 患者及家属教育不普及。 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理。,全球5年的 患病人数 1000 1,肿瘤患者 骨转移发生率 2,中位 生存时间 月2-5,疾病,1. Ferlay J, et al. IARC GLOBOCAN 2002. Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Worldwide. 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176. 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80(suppl):1588-1594. 4. Zekri J, et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382. 5. Hussain M, et al. J Clin Oncol. 2001;19:2527-2533.,骨髓瘤,183,70 - 95,6 - 54,乳腺癌,4,406,65 - 75,19 - 25,前列腺癌,2,369,65 - 75,12 - 53,肺癌,1,362,30 - 40,6 - 7,黑色素瘤,643,14 - 45,6,膀胱癌,1,110,40,15,肾癌,586,20 - 25,12,骨转移是常见疾病,骨痛是最常见的癌性疼痛 2/3的骨转移患者会发生疼痛 骨痛影响患者生活质量和导致运动功能损害,Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33(4):462-72.,Data are from placebo-control arms of bisphosphonate trials. 1. Lipton A, et al. Cancer. 2000;88:1082-1090; 2. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:2613-2621; 3. Berenson JR, et al. J Clin Oncol. 1998;16:593-602; 4. Saad F, et al. J Natl Cancer Inst. 2004;96:879-882.,2.71,2.20,3.70,1.47,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,Mean SREs/year,Breast cancer1,Lung cancer and other solid tumors2,Multiple myeloma3,Prostate cancer4,Patients with cancer,骨转移患者每年可能发生的骨相关事件,骨转移并发症 骨痛 病理性骨折 高钙血症 脊髓压迫 运动受限 骨髓渗透,骨相关事件 骨放疗 病理性骨折 高钙血症 脊髓压迫 骨手术,骨痛,Source: Quan QNR B2, B3 Base: All Physicians (n=189),Pain relief Improving QOL Prolonging survival Decreasing/SRE Controlling progress,Treatment Goal to BM(N=189),Top Mentioned By Dept,Pain relief Improving QOL Prolonging survival Decreasing SRE Controlling progress,59.3 11.1 5.6 18.5 5.6,38.1 28.6 31.0 9.5 9.5,59.0 12.8 23.1 18.0 7.7,59.3 18.5 13.0 11.1 3.7,IO,SO,RT,GS,% of physicians,医生调查的结果,% of physicians,Mean change from baseline,2,4,8,12,16,20,24,28,32,36,40,44,48,52,Time on study, weeks,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*P .05,0,*,*,BPI = Brief Pain Inventory. Adapted with permission from Kohno N, et al. J Clin Oncol. 2005;23:3314-3321.,-1.0,-0.8,-0.6,-0.4,-0.2,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,Zoledronic acid,Placebo,唑来膦酸显著降低乳腺癌骨转移患者骨痛评分,D. Pendharkar, H. Goyal 该试验入选患者较少，所有9例患者有不可忍受的骨痛，包括4例前列腺癌、3例肺癌、2例多发性骨髓瘤。他们均接受负荷剂量的伊班膦酸。反应评估为显效：疼痛消失 90% ，有效：50% -90% ，满意：25%-50%，无反应：25%。 治疗第2天所有患者均获得满意，随着治疗天数增加，疗效更加明显，在治疗第28天，6例患者达显效，2例有效，1例满意。,负荷剂量的伊班膦酸,Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33(4):462-72.,骨转移综合治疗的主要目标： 1. 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； 2. 预防和治疗骨相关事件； 3. 控制肿瘤进展，延长生存期。,抗癌治疗 手术 化疗 放疗 内分泌治疗,姑息治疗 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗,细胞毒化疗,内分泌治疗 分子靶向治疗,放疗/手术,止痛药 长期应用,双膦酸盐 长