耳解剖及常见疾病影像表现.ppt

塘下人民医院CT室丁心余,一 外耳 二 中耳 三 内耳,一、外耳： （一）耳廓 （二）外耳道 软骨部 外1/3 骨部 内2/3 全程呈“S”状弯曲、皮肤薄、缺少皮下 组织 皮肤有耵聍腺、皮脂腺、毛囊。 （三）鼓膜,一：外 耳 （ external ear ）,二：中 耳 （middle ear）,（一）、鼓室 （二）、乳突窦 （三）、乳突 （四）、咽鼓管,上壁 鼓室盖 下壁 颈静脉壁 外侧壁 鼓膜：将鼓室与外耳道分开 内侧壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸 前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口 后壁 乳突壁：包括鼓窦入口和鼓窦、锥隆起、镫骨肌,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,下壁:颈静脉壁,上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,颈静脉球窝,下壁:颈静脉壁,外侧壁： 鼓膜：将鼓室与外耳道分开,前庭窗vestibular window 3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlear window 2mm2,面神经管垂直段,鼓室内壁:(迷路壁),面神经管凸 (水平段),内侧壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸,前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口,前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口,乳突窦,乳突,乳突窦入口,鼓室,后壁 乳突壁：包括乳突窦入口和乳突窦、乳突、锥隆起、镫骨肌,三块听小骨 锤骨 砧骨 镫骨,15,两块小肌肉,运动听小骨的肌,鼓膜张肌,鼓膜张肌,镫骨肌,镫骨肌,咽鼓管骨部,咽鼓管软骨部,鼓索神经,镫骨肌,内耳,韧带：锤3 砧2 镫1,锤前韧带 锤外侧韧带 锤上韧带 砧骨上韧带 砧骨后韧带 镫骨后韧,乳突窦,乳突窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,乳突窦盖,乳突最大气房.前通上鼓室.后通乳突,（二）乳突窦:,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,（三） 乳突:,内 耳 （inner ear）,1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗 2、膜迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（椭圆囊、球囊） 膜半规管（壶腹嵴位觉感受器） 膜蜗管（螺旋器：Corti器听觉感受器）,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,（一）骨迷路 前庭 耳蜗 半规管,1、椭圆囊和球囊： 椭圆囊斑 位觉感受器 球囊斑 2、膜半规管 膜壶腹：壶腹嵴位觉感受器 3、蜗管 -听觉感受器,膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴，膜迷路内含有内淋巴。,膜迷路,位觉斑,蜗管前庭壁（前庭膜）,蜗管外壁,骨螺旋板,蜗管鼓壁（螺旋壁）（基底膜）,下壁,螺旋器（Corti器）,蜗神经节,蜗神经,耳影像学解剖,颈静脉,颈动脉,乳突,颈动脉,外耳道,锤骨,鼓膜,颈静脉,后颅窝,中颅窝,咽鼓管鼓室口,颈静脉,锤骨,锤骨,砧骨,镫骨,咽鼓管鼓室口,砧骨,耳蜗,鼓室,乳突,锤骨,锤骨,砧骨,砧骨,镫骨,前庭,耳蜗,内听道,乳突窦,内听道,乳突,半规管,面神经 膝状神经节,面神经鼓室段,乳突,半规管,鼓室,外伤 炎症 肿瘤 先天性疾病,占颅底骨折1/3 分类 1. 纵行骨折 2. 横行骨折 3. 混合型骨折,最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行 极少伤及内耳，常伴中耳结构受损 骨折经过路线：颞骨鳞部、外耳道、中耳和破裂孔,2019/9/23,听骨链脱位： 听骨链损伤最常见是脱位，其中锤砧关节脱位最常见，锤砧关节、砧镫关节脱位多由于砧骨移位所致。原因：砧骨韧带较脆弱。 听小骨骨折比较少见,右侧锤砧关节脱位,外伤,砧镫关节脱位,占20%，骨折线与颞骨长轴垂直 常有耳蜗、前庭及面神经受损 感音性聋、眩晕、面瘫、鼓室积血，50%发生面瘫（重） 骨折主要经过路线：内听道、耳蜗、前庭、半规管、面神经管,2019/9/23,横行骨折,迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5 毫米，再后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1 厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达 茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺下,（四）：面神经管骨折,2019/9/23,岩大神经,面神经走行,同层面显示 迷路段 膝状神经节 水平段(鼓室段),面神经管骨折,面神经管骨折,面神经管骨折,颈动脉管骨折,脑脊液耳漏,在蛛网膜下隙内，充满了无色透明的液体，即脑脊液。,1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见 液平面，伴骨质破坏 2 慢性： 单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本正常。 肉芽肿型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。 胆脂瘤型：,二：炎症,CT表现,1、好发于儿童； 2、临床表现为耳痛、听力减退、耳鸣、鼓膜穿孔、耳流 脓；多继发于付鼻窦炎； 3、中耳鼓室及乳突气房密度增高，有时可见液平面，可 伴骨质破坏。,（一）：急性化脓性中耳乳突炎,男-8岁,案例二 右耳外伤一小时,（二）：慢性化脓性中耳乳突炎,1、单纯型 此型最常见，多源于急性及亚急性中耳炎，临床上有间歇性的外耳道流脓； 影像表现：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本正常。,2019/9/23,2019/9/23,2019/9/23,2、肉芽肿型,此例为右侧慢性中耳乳突炎（肉芽型） 肉芽型也称坏死型。病理表现为组织破坏广泛，可累及骨质，形成骨脓肿或死骨。鼓膜穿孔多在松弛部。听小骨坏死。鼓室及乳突窦内可有肉芽或息肉。 临床表现为外耳道分泌物为脓性，多有臭味。鼓膜边缘或松弛部穿孔。有明显传导性耳聋。 影像学诊断要点： 中耳和(或)乳突内异常软组织影多呈片网状、条状或散在分布，相邻骨壁边缘模糊，听小骨破坏局限轻微或没有。 CT区别中耳乳突炎肉芽型和胆脂瘤，主要是前者骨质破坏边缘不清，无骨质硬化，且增强扫描有强化；后者骨质破坏融合伴硬化边，常有听小骨破坏，增强扫描不强化。但有时两者鉴别仍有一定困难。,病理本例为胆脂瘤型，又称中耳乳突胆脂瘤，为外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后脱落堆积成团，胆脂瘤缓慢的膨胀性生长方式使低密度圈外的腔壁骨质常有致密硬化边，上鼓室为最常见发病部位。 临床表现外耳道分泌物较少，有恶臭的白色或豆腐渣分泌物是该型的特征。 影像学诊断要点： 乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚； 软组织密度影：可广泛累及鼓室、鼓窦及乳突气房，表现为上述腔及鼓窦入口的扩大；软组织肿块的边界常较清楚。 鼓室及乳突气房骨质结构破坏，胆脂瘤腔边缘有明显的硬化线。 听小骨不同程度的破坏，显示不清。 鉴别诊断： 中耳癌：中耳癌临床表现易出血。影像上中耳癌的骨质破坏以中耳腔为中心呈虫蚀样向四周扩展，无破坏边缘的硬化边，且增强扫描软组织肿块有强化。 肉芽型中耳乳突炎：骨质破坏程度较中耳乳突胆脂瘤轻，听小骨可见，肉芽可强化。,鼓室,上鼓室,中鼓室,下鼓室,胆脂瘤（半规管受侵）,三：肿瘤,（一） 中耳鳞癌,横断位平扫：示右侧外耳道、中耳区见软组织肿块影，向前侵犯右侧颞骨鳞部，向外侵犯右侧腮腺，向内向后侵犯颞骨岩部、乳突；骨窗示外耳道、中耳、乳突骨质不规则虫蚀样破坏。 右耳高中分化鳞状细胞癌（病理确诊）。 中耳癌（carcinoma of middle ear）占全身癌的0.06%，占耳部肿瘤的5%10%。病理类型以鳞癌多见。临床表现早期症状少，易出血，可有脓性耳漏，耳内闷胀感、耳鸣与听力减退，因伴中耳炎常被忽视。 影像诊断要点及鉴别诊断： （1）高分辨率CT上能清楚显示外耳及中耳骨质结构不规则及多点虫蚀状破坏，破坏骨质无硬化边。 （2）增强扫描强化明显，可与胆脂瘤相鉴别。,（二） 面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,面神经瘤,（三） 听神经瘤,（三） 听神经瘤,（三） 听神经瘤,（三） 听神经瘤,双侧 听神经瘤,起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘，占脑桥小脑角区病变的60%75%； 肿瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，常伴有囊性变和出血，钙化少见，75%90%的病人内耳道口扩大； 大多为单发，并发神经纤维瘤型为多发。,病理,首发症状多为听神经的刺激或破坏症状； 延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退； 压迫脑干，对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退； 小脑角受压，出现同侧小脑共济失调。,临床表现,肿块呈圆形，多为等密度，伴有低密度区； 90%的肿瘤为中等至明显强化，有时环状强化； 骨性内耳道常呈漏斗状扩大；,CT表现,（四） 颈静脉球瘤,颈静脉球瘤 颈静脉球瘤原发于颈静脉球外膜的副神经节细胞的肿瘤，属化学感受器瘤，较少见，颈静脉球瘤部位隐蔽，生长缓慢，沿颅底的骨缝、孔道、大血管向周围侵犯，可 分为：(1) 鼓室球瘤型(2)颈静脉孔型 (3)混合型，在侵入耳部、颅内、压迫颅神经前少有症状，病史可达10-20年。 临床表现 耳部症状通常为首发症状，典型的临床表现为搏动性耳鸣和听力下降。耳鸣与脉搏相一致，压迫同侧的颈静脉，耳鸣即消失，此为颈静脉球瘤的典型症状。肿瘤向颅外生长可引起乳突及下颌角肿胀，耳后动脉可闻及血管杂音。 CT表现 (1)平扫肿瘤为等密度影或稍高密度影，境界清楚。 (2)骨窗见颈静脉孔扩大，颈静脉嵴、颈静脉管和颈静脉间嵴侵蚀性骨破坏。 (3)增强后肿瘤明显强化。,（一）外耳畸形 （二）中耳畸形 （三）内耳畸形,四：耳先天畸形,一：外耳畸形 （一）外耳道狭窄 ：骨性狭窄 膜性狭窄 （二）外耳道闭锁： 骨性闭锁 （ 全部外耳道骨性闭锁均合并中耳发育畸形） 膜性闭锁 混合性闭锁 （三）垂直外耳道,外耳道狭窄,左垂直外耳道,正常外耳道骨部上下径及前后径不小于4mm.,外耳道狭窄,两侧骨性外耳道闭锁,骨性外耳道闭锁,骨性外耳道闭锁,膜性外耳道闭锁,1、鼓室狭小，下鼓室受累常见 2、听小骨畸形 3、颈静脉球高位,二：中耳畸形,鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显,鼓室狭小,听小骨未发育,听小骨未发育,正常颈静脉球位于外耳道底壁或耳蜗之下； 鼓室下壁骨板缺损时，CT可见颈静脉球达耳蜗或内耳水平，造成颈静脉球高位； 高位颈静脉球可紧贴内耳或颈动脉管，造成搏动性耳鸣。,（三）：颈静脉球高位,2019/9/23,病因： 妊娠前期母体病毒感染