富民县人民医院再生医疗技术.ppt

再生医疗技术 临床创面应用,陈 平,昆明市第一人民医院富民医院 昆明医科大学海源学院非直属附属医院 富民县人民医院,医院开展情况,伤口愈合发展的历史,1,2,3,内容简介,临床应用 案例分享,伤口愈合发展的历史,1、干性愈合 2、湿性愈合 3、新选择再生医疗技术,干性愈合,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。,结痂,干性环境延迟伤口的愈合,每天更换,伤口粘连,疼 痛,感 染,湿性愈合,20世纪60年代，人们开始研制各类新型敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境。 证实湿性愈合的科学性 湿性环境有利于坏死组织的溶解 有利于细胞的增殖分化和移行 降低感染率、不形成干痂、避免再次机械性损伤、减少疼痛。 湿性环境的伤口愈合速度更快 研究证实，相对低氧的状态下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽的形成，使伤口愈合时间缩短。,湿性愈合理论的运用现状,为医患双方提供一种新的选择,美宝湿润烧伤膏(MEBO),技术原理,1、保持湿润的生理环境； 2、液化排出坏死组织； 3、激活创面干细胞，促进组织细胞再生，加速创面生理性愈合。,临床应用案例分享,1.创伤感染 2.烧烫伤 3.断指再生 4.软组织挫伤 5.术后感染 6.压疮 7.脉管炎 8.痛风破溃 9.糖尿病足,病例一：创伤感染 患者：翟某某、女、71岁 、35Kg， 2017-07-15 被墙砸伤双下肢疼痛、流血伴功能障碍6小时入院。 诊断： 右小腿挤压伤、右小腿皮肤撕脱伤并皮肤、软组织坏死、感染 。 并发：急性肾功能不全 ； 心功能不全 ； 中度贫血 ； 低钾血症 ； 低蛋白血症 ； 胃肠功能紊乱； 压疮。,病历简介,多次分泌物培养+药敏，多重耐药，前后应用4次VSD治疗。,感染向膝关节、大腿后侧迁延，一直到大腿中上段，膝关节周缘筋膜全部坏死、膝关节后侧坏死约5*4cm。,失去一条腿真的就能保住命吗?截肢截到哪个位置？截肢能控制感染吗？病人能接受吗？ 最后还是给予继续换药。,应用再生技术治疗,创面难题：再生医疗技术换药！体温恢复正常，坏死没在继续，创面开始长肉，外露骨质及肌腱开始慢慢被新生肉芽组织覆盖，腔隙变浅。用皮肤覆盖，转移皮瓣，从哪里转那么大皮瓣，植皮？那需要取多少皮肤？加之患者仍然贫血 ； 低钾血症 ； 低蛋白血症 ；这些都是难题，患者体质那么弱，麻醉风险那么高。 于是9月24日我们在局部麻醉下行微粒皮种植，取皮约0.5%，种植约8%缺损面积。,微粒皮种植术,伤后满1年，复查X线片，骨折完全愈合，拆除外固定装置，皮肤仅色素改变、无疤痕疙瘩。完全愈合、拆除外固定架。,病例简介烧烫伤 患者：张某某、男、1岁。2018-01-24右手被烫伤，疼痛伴流脓13天入院。 诊断：右手三度烫伤并感染。,病历1、封XX 男 1岁2月 左手指毁损伤 来自云南临沧 辗转当地多家医院，建议残端，家属不舍，遂连夜到昆明。,断指再生,昆明多家三甲医院就诊，均考虑手指存活无望，建议截指 残端，最终至我院。,病历2、缪红梅 左中指远节毁损,病历3、普辉 男 右手中指 远端毁损伤， 远节指骨缺如， 骨质外露,病历4. 李某 男 3岁 环指远节缺损， 换药3周完全愈合。,病历5、陈俊杰 男 45岁 左食指远节缺损,软组织挫伤,王某某 男 61岁 背部术口局部坏死,病例简介压疮 患者：尹某某、男、32岁。于2018-06-16入院。 高位截瘫长期卧床3年伴骶尾、双髋部溃破、流脓1年余。 诊断：骶尾部IV期压疮 双髋部III期压疮 高位截瘫。,脉管炎,王某某 男 26床 50岁 左足痛风结石破溃并感染,痛风溃破,痛风破溃,糖尿病足,病例简介纹身瘢痕 患者：徐某某、男、18岁。2018-05-19被激光灼烧右前臂疼痛伴渗液10天。 诊断：右前臂软组织感染 右前臂瘢痕。,医院开展情况,2018年昆明市卫生科技人才培养暨“十百千”工程和内设研究机构（技术中心）.“烧伤创疡再生医疗技术中心”,2019昆明市卫生科研课题再生医疗技术治疗手指远节缺损疗效观察。,定点医院、培训基地,云南省富民县人民医院承办省再生医疗技术学术年会 日前，由云南省中西医结合学会烧伤创疡专业委员会主办，富民县人民医院承办的再生医疗技术学术年会召开。大会为促进再生医疗技术治疗大面积烧伤、慢性难治性溃烂创面的临床经验及学术成果交流搭建了平台。 据悉，富民县人民医院是一家二级甲等综合医院。在院长张鸿青的支持及全国知名再生医学专家付子俊的亲自指导下，该院外一科率先在当地首次开展此项技术，从而解决了诸多创面愈合问题，使病人避免了反复多次清创、植皮等治疗。大量减少了抗生素的使用。据悉，应用再生技术2个月以来，该院已收治各类难治性溃疡患者50余例。治疗效果良好。 会上，该院外一科主任陈平讲述了该科采用微粒皮种植+每日再生医疗换药技术治疗一例右胫骨开放性骨折致大腿、小腿大面积皮肤、组织坏死、感染、缺损患