去骨瓣减压术后患者的护理.doc

去骨瓣减压术后患者的护理中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期)ChineseMedicineForum6运动指南糖尿病人运动时应先检查心率和脉搏,以估计运动的强度.有条件者最好在运动前,中,后自我监测血糖,无条件监测尿糖者,特别在运动开始阶段,运动时间最好选择餐后1小时左右.避免空腹及口服降糖药物作用高峰时发生低血糖.运动的方式可选择步行,慢跑,太极拳,气功,广播操,游泳等.运动携带23片饼干,以防低血糖发作时服用,同时,应佩带能表明糖尿病身份的卡片.去骨瓣减压术后患者的护理乔秀妹山东侨联医院(山东淄博255031)【中图分类号R473.6【文献标识码A近年来.我科收治去骨瓣减压患者31例.对开颅术后出现并发症的诱发因素进行了分析,认为血压持续升高,情绪激动,体位变动,排便用力等为主要诱发因素.开颅术后严密观察病情变化.早期发现,及时处理,积极控制血压.加强体位及身心护理,对防止并发症的发生,病情的预后有重要作用.1临床资料本组病例31例.其中外伤患者19例,男17例,女2例,年龄2145岁.平均33岁;高血压脑出血患者12例,男8例,女4例.年龄最小44岁.最大88岁.平均66岁.术后并发再出血6例,其中术后24h内确诊再出血2例,210天3例,>10天1例.出血部位均位于原手术区.出血量2080ml.2诱发因素分析开颅术后并发再出血的诱发因素可能与下列原因有关:2.1血压持续升高:术后持续高血压,加上病人凝血机制障碍,致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿.本文6例中,3例因血压控制不佳致再出血.2.2体位变动:出血量较大的病人.血肿清除后留有较大残腔,当大幅度翻动,躁动不安(如猛烈摇头,咳嗽-).造成脑组织移位,过度牵拉,血管撕裂致出血.本组1例拔除气管插管时出现猛烈摇头致再出血.2.3情绪激动:病人常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理.容易出现情绪激动,致血压升高而再出血.本组3例术后再出血与此有关.2.4排便用力:本组1例排便时用力过猛致血压突然升高,导致再出血.3临床观察3.1意识观察:术后并发再出血病人主要表现为进行性意识【文章编号1812-786X2005)8008902障碍,通过回答问题,肢体运动和对疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度,常用格拉斯哥(GCS)计分来评定.对术后麻醉已消失但仍未清醒者应提高警惕;麻醉清醒后又出现躁动,嗜唾,甚至昏迷者更应注意.本组6例出现不同程度意识障碍,CT检查示手术区有出血,量2030ml,即行血肿清除术,预后良好.3.2瞳孔观察:瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指标之一.当发现术野区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大.对光反应迟钝或消失.同时伴有意识障碍,应警惕手术同侧再出血的可能.本组有5例出现瞳孔扩大.同时伴有不同程度意识障碍,CT证实颅内再出血.3.3生命体征观察:术后病人均监测生命体征.每3060min1次.如术后出现难以控制的血压升高,应结合其它观察指标分析有无再出血.术后再出现颅内血肿,颅内压升高的病人.可表现为血压升高,脉搏缓慢且洪大,呼吸慢而浅(二慢一高),应及时处理,积极治疗.如未能及时治疗并解除脑受压.则进入晚期失代偿期,出现脉搏快而弱,血压下降,呼吸异常或突然停止.3.4肢体活动观察:注意与原发症状相比较,如原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重,应高度怀疑颅内再出血的存在.4护理措施4.1身体护理.4.1.1积极控制血压.防止术后再出血:对去骨瓣减压术后病人持续监测生命体征,特别是血压变化尤为重要.血压过高者按医嘱给予降压药,使血压控制在2021.3/1213.3kPa,同一89中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期lChineseMecineForum时严格控制药物浓度及速度,血压下降不能过快,以免引起心脏供血不足.4.1.2保持正确卧位:开颅术后23天应保持头部平卧位,对颅内血肿较大,术后留有较大腔隙的病人,尽量采取平卧或健侧卧位,头部保持中位,避免前屈,过伸.翻身时动作轻柔缓慢,翻身以3050为宜,同时尽量避免过度刺激和连续护理操作,以免大幅度翻动造成血压升高,脑组织移位,过度牵拉血管撕裂而出血.4.1.3保持呼吸道通畅:舌根后坠者应用口咽通气管.以保持呼吸道通畅.行气管切开者,在气管切开前30min给予20%甘露醇250m1静脉快速输入.头部置水平位稍后仰.不超过10.术中防止压迫气管两旁的颈部血管.气管套管放置成功后立即将头部调整为最佳位置.在气管拔管前.应使收缩压低于平时血压的48kPa,充分吸痰后拔管,防止病人因拔管刺激而躁动不安,使血压升高.4.1.4保持排便通畅:教会病人在排便用力时呼气.以防止血压升高.便秘者给予蕃泻叶冲服或口服篦麻油,必要时用开塞露通便.对尿潴留者应给予导尿.4.2心理护理:去骨瓣减压术后病人常面临强烈而突然的身心打击和容貌上的变化,常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理,再加上对疾病缺乏认识,使身心功能及社会活动突然发生障碍或崩溃,因而很容易产生急躁,焦虑和恐惧心理.因此.在此过程中,我们针对患者心理变化的不同阶段,一方面给病人以精神安慰,对病人的顾虑给予解释和指导,及时做好患者心理疏导和心理支持工作,使其顺利度过心身调节过程.建立新的人生观,价值观,另一方面向家属说明本病容易再出血.并详细介绍再出血的诱因和预防方法,以提高其认识能力,取得病人及家属的合作.患者行去骨瓣减压术以后,其心理变化大致经过以下几个过程:震惊期;否定期;抑郁期;逆反期;适应期1.护理对策分述如下:4.2.1震惊期:入院初始及术后一段时间患者处于昏迷状态.当其清醒以后对突如其来的变故如身体上的残疾和容貌上的变化毫无思想准备,不能清醒,理智地思考,表现出颅骨缺损综合征的诸多症状如头痛,头晕,颅骨缺损部位的不适感及无比的恐惧和无所适从.此时,护理人员要热情,操作娴熟,沉着冷静,有条不紊,以稳定患者及家属的情绪,使患者有安全感及信任感.4.2.2否定期:当患者得知自己的病情时,尚未准备好去接受一90一自己疾病的严重程度,表现出否认的态度,或怀着一种侥幸心理.认为检查,诊断不准确,治疗不及时,常迁怒于医护人员.这时,护士要学会控制自己的情绪,不要与患者争辩,可采用渗透的方法逐步把病情真相告诉患者,应用沟通中的倾听,移情,沉默,触摸等技巧.对患者给予关心与支持【引.4.2.3抑郁期:患者逐渐认识到自己所患的疾病,明白了自己身体遗留的残疾和容貌变化,思想活动在疾病一工作一家庭之间徘徊,表现出抑郁,焦虑的情绪,主要有以下3种表现:以考虑疾病能否治愈为主,疾病一工作一家庭;以考虑家庭生活为主,家庭一疾病一工作;以考虑工作问题为主,工作一家庭一疾病【引.患者均表现出悲观,失望,甚至绝望轻生.此阶段我们要有敏锐的洞察能力及感知能力,及时发现患者的心理变化,给予及时的安慰,劝解,心理疏导,以减轻患者的心理痛苦,让患者从焦虑,抑郁的情绪中解脱出来,以良好的心理状态接受治疗.4.2.4逆反期:患者在经过复杂的心理变化以后,会产生一种逆反的心理,甚至表现出行为倒退现象.认为自己事事需要别人的照顾,依赖性增强.此时要开导患者,残疾并不等同于残废.并指导患者利用残存技能做些力所能及的事情,如吃饭,洗脸,擦澡,穿衣等.为防止肢体肌肉萎缩,关节强直,我们帮助患者做好肢体的功能锻炼.在此过程中,对患者的一些成绩.应多给予表扬,鼓励,对出现的一些笨拙动作,不要嘲笑,要耐心指导,尽量使其达到最大限度的自理,恢复患者的自尊,自信,自我控制感,价值观.4.2.5适应期:通过对患者不同心理过程的心理疏导,心理支持,我们发现大部分病人对疾病的认识都能发生变化,能够由正常人角色转变为患者角色,内心趋于平衡,主动配合治疗,护理,树立新的生活目标,建立新的价值观,人生观,积极进行康复训练.此阶段,我们主要为患者创造良好的人文环境.提供更多的人文关怀,使其能够尽快发挥自己的主观能动性2l.帮助他们学习有关疾病的现代