心理障碍和不良行为.ppt

第六章 心理障碍和不良行为,商丘医专临床系 王兴芳,学习目标,掌握：心理障碍的概念；正常心理与异常心理的判定标准；心理障碍形成的原因；人格障碍的概念和共同特征；神经症的概念和各种神经症的概念和表现。 熟悉：心理障碍形成的原因；心理过程障碍；不良行为。 了解：不良行为,第一节 心理障碍的概述,一、心理障碍的概念 心理障碍（psychological or mental disorder）是由于某种原因导致心理功能不能正常发挥作用，影响了正常的生活、工作和学习的状态，以个体无法有效适应日常生活要求为指征。又成为异常心理或变态心理。,二、心理障碍的理论模式 对心理障碍产生的原因不同理论学派的学者根据自己的观察、分析和研究，提出不同的观点和模式。 （一）医学模式的观点 该观点将心理障碍的发生归结于躯体因素或生物学因素，认为心理障碍的产生是由先天遗传、大脑损伤、机体物质代谢失调以及个体素质等原因引起的。,（二）认知心理学观点 认知心理学认为，人的情绪和行为的发生是以个体认知为中介的。个体的认知特点以及对环境、对自身以及自身与环境关系的认知评价偏差是产生心理障碍的根源所在,（三）心理动力学观点 该学派认为心理障碍的产生是由于个体潜意识中的冲突，特别是本我和超我的矛盾冲突造成的。并且童年经历是成年人心理障碍的根源。,（四）行为主义观点 行为主义学派认为除了本能行为以外，个体的所有行为都是通过条件反射学习得到的，心理障碍患者的行为表现也是一样。,（五）人本主义观点 人本主义学派认为人类有一种与生俱来的充分发挥其潜能的倾向，心理障碍是由于种种原因导致的个体健康发展和充分发挥潜能的自然倾向的阻断和扭曲,三、正常心理与异常心理的判定标准,判别心理正常与否的3个原则： 心理与环境的统一 心理活动自身的完整性和协调性 个体特征是否具有相对的稳定性,在临床中通常按以下四种标准进行判断： （1）内省经验标准 （2）统计学标准 （3）医学标准 （4）社会适应标准,（一）内省经验标准 该标准是指凭个人的知识和经验去评价他人心理活动的特点和规律是否正常。该标准包括两个方面：一是从个体主观体验的角度来判断自己是否有心理障碍；二是观察者根据自己的知识和经验，或者以一般人对正常心理与行为的看法为参照来评价被观察者的心理活动和行为表现，以此作出判断。,（二）统计学标准 统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量。对普通人群的心理特征进行测量的结果常常呈常态分布，位居中间的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为异常。,（三）医学标准 该标准是将心理障碍和躯体疾病同样看待，认为心理障碍的病人的脑部都应当有相应的病理变化存在,（四）社会适应标准 1.从是否符合社会规范方面判断 根据该标准判断时，心理的正常或异常主要是与社会认可的行为常模比较而言的。如果个体的心理或行为特征明显偏离社会公认的行为规范，不能适应社会的要求，就可以判断为心理障碍。,2.从个体的社会适应能力方面判断 一般认为，个体的社会适应能力包括四个方面：一是生活自理能力；二是人际交往和沟通能力；三是工作、学习和操持家务的能力；四是遵守社会规则的能力 3.从个体一贯的心理状态和行为模式方面判断,（五）时间标准 在临床工作当中应用时应当互相参考，根据多重标准进行综合判断。,第二节 神经官能症,一、神经症的概念 神经官能症又称神经症是一组精神障碍的总称，主要表现为持续的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理或社会功能，但没有任何可正式的器质性病理基础。,二、神经症的共同特点： 1、起病与心理社会因素有密切关系 2、病前有一定的易患素质和个性基础 3、社会功能基本完好 4、一般没有明显或持续的精神病性症状 5、本病没有任何可证实的器质性病变。 6、一般自知力完整，有求治欲望,三、神经症的治疗,（一）心理治疗 我国在神经症治疗中常采用的心理治疗的方法有：森田疗法、认知治疗、松弛训练、行为疗法、暗示和催眠疗法、支持性心理治疗等。 （二）药物治疗 临床常用药：苯二氮卓类药如地西泮、阿普唑仑等,（一）焦虑性神经症 1.概念 焦虑性神经症又称焦虑症，特征为发作性或持续性情绪焦虑、紧张。伴有自主神经系统功能紊乱、肌肉紧张和运动性不安。,四、神经症的临床表现,2.表现 （1）广泛性焦虑指不依具体情景，对日常时间和行为普遍感到不可控制的焦虑的一种焦虑障碍，没有明确的害怕对象。 （2）惊恐发作又称急性焦虑发作。病人在没有特殊的恐惧情景时突然感到一种突如其来的惊恐体验，有濒死感或精神失控感，伴有严重的自主神经系统功能紊乱症状。,（二）抑郁症 1.概念 抑郁症是一种持久的心境低落状态。 2.表现 兴趣减退甚至丧失 对前途悲观失望 出现无助感,4.感到精神疲惫 5.自我评价下降 6.感到生活或生 命本身没有意义 7.躯体症状,（三）恐怖症 1.概念 恐怖症是指对某种特定的对象或境遇具有持久、强烈、非理性的害怕或病态的恐惧。 2.表现 单纯恐怖症、广场恐怖症、社交恐怖症,（四）强迫症 1.概念 强迫症的特征是重复出现缺乏现实意义的不合理的观念、意向或行为，导致患者出现严重的内心冲突，伴以强烈的焦虑,2.表现 （1）强迫观念又称强迫性思维。某一种观念或概念多次重复出现于患者的思想中，或很想摆脱而又很难摆脱，因而导致患者焦虑、自责和忧郁。 表现有强迫怀疑、强迫回忆、强迫联想、强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念等。,（2）强迫意向是指病人常常被一些与正常心理状态相反的欲望和意向所纠缠，产生一些可能导致可怕后果的冲动。例：站在高处就想往下跳等。 （3）强迫行为指病人反复进行一种无意义的行为。表现有强迫计数、强迫检查、强迫洁癖、强迫性仪式动作等。,（五）疑病症 1.概念 疑病症是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符。,2.表现 心理障碍、躯体症状 、社会功能障碍 （六）神经衰弱 1.概念 神经症的特征为易于疲劳、激动、头痛、腰痛、失眠、食欲不振、记忆减退等。 2.表现 脑功能衰弱症状、情绪症状、心理生理障碍,（七）癔症 1.概念 癔症又称癔病或歇斯底里，常因精神因素或不良暗示而急剧发生，表现为精神及躯体方面的多种症状 2.临床表现,（1）分离型障碍（癔症性精神障碍）：情感爆发（患者受刺激后尽情发泄，又哭又闹、捶胸顿足，甚至以头撞墙、打滚等）、意识障碍（意识朦胧或昏睡，意识范围狭窄，只集中在与发病有关的不愉快情绪体验，表情丰富、夸张，行为具有表演色彩）、癔症性神游、癔症性假性痴呆、多重人格等。,（2）转换型障碍（癔症性躯体障碍）：即将精神刺激造成的心理痛苦转换成躯体症状表现出来，可以是感觉障碍，如失聪、失明、感觉缺失、感觉过敏、感觉异常等；也可以是运动障碍，如抽搐发作、震颤抽动、瘫痪、失音及躯体化障碍（胃肠功能紊乱等）。 （3）躯体症状,第三节 人格障碍,一、人格障碍的概述 （一）人格障碍的概念 人格障碍是指从童年或少年期开始，并持续终生地显著偏离常态的人格。 （二）人格障碍的共同特征 1.儿童时期开始,2.没有意识障碍 3.相对稳定性 4、对自身人格障碍缺乏自知力、难以适应周围环境 5、智力正常，认识能力完整,二、人格障碍的临床表现,1.偏执型人格障碍 2.分裂型人格障碍 3.反社会型人格障碍 4.冲动型人格障碍 5.癔症型人格障碍 6.强迫型人格障碍 7.依赖型人格障碍,偏执型人格障碍,以猜疑和偏执为特点 表现对周围的人或事物敏感多疑、不信任、不宽容、易记恨与抱有敌意，患者的想法很难以说理或事实来改变 始于成年早期，普通人群中的患病率估计为05-25，男性多于女性,冲动性人格障碍,以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性多于女性。 以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控 对事物的计划和预见能力明显受损,分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。,表现,性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省 面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒,强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，以及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦,表演性人格障碍,又称癔症型人格障碍。这种人具有浓厚而强烈的情绪反应，行为特点是自吹自擂、装腔作势；爱虚荣，喜欢引起他人的注意和关心。自我中心，依赖性强。,第四节 性心理障碍,一、性心理障碍的概述 （一）性心理障碍的概念 性心理障碍是指性冲动障碍和性对象的歪曲，即寻求性欲满足的对象和性行为的方式与常人不同，违反社会习俗而获得性欲满足的行为。,性心理障碍的分类 性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。 性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。 性身份障碍：易性癖。 其他：口淫癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。,第五节 不良行为,一、酒精成瘾 （一）概念 酒瘾也成为酒精依赖，包括对酒精的心理依赖、生理依赖与耐受性三个方面。 酒瘾的危害主要表现在对自身健康、家庭和社会的影响方面。,（二）酒精成瘾的原因 1.生物学因素 酒精成瘾的个体存在着遗传的易感性。 2.心理学因素 与生活压力有关 3.社会学因素,（三）干预措施 1.药物治疗 常用药物有美沙酮、戒酒硫等。 2.心理治疗 （1）认知疗法 （2）行为矫正 有厌恶疗法、强化疗法等，厌恶疗法常用的药物有吐根碱、阿朴吗啡和琥珀胆碱等。,二、烟瘾 （一）概念 烟瘾又称烟草成瘾，精神障碍诊断和统计手册对烟草依赖的诊断标准规定： A.持续地吸用烟草至少一个月 B.至少存在下述中的一项：（1）郑重地企图停用或显著减少烟草使用量，但未能成功（2）停止吸烟而导致停吸反应；（3）置严重的躯体疾病于不顾，虽自知吸用烟草会使其加剧，但仍然继续吸烟。,吸烟的危害,根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担之一 然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质 吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症,对烟瘾的处理,签署烟草控制框架条约 提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度 通过改变行为与认知等心理治疗方法，减少烟草的使用 采取替代疗法治疗戒断症状 家庭治疗 控制周围环境,二、药物成瘾,（一）概念 药物成瘾又称药物依赖。指由于用药而产生了对这种药物的心理依赖性（精神依赖），存在反复用药的强烈意愿，并在用药后有满足感或能免除无药的不适。 常见的致依赖药物有鸦片、可卡因、大麻类、致幻药及中枢兴奋药等。,（二）成瘾药物的分类 1.阿片类药物 使用最多的是海洛因类，其次是鸦片、吗啡。 2.大麻类药物 印度大麻、北美大麻 3，可卡因类药物4.苯丙胺类药物 5.镇静催眠和抗焦虑类药物 6.致幻剂,（三）干预措施 1.脱瘾阶段 包括对毒品精神依赖、躯体依赖、耐药性 2.康复阶段 3.后续照管阶段,三、网络成瘾,（一）概念 网络成瘾是指人与电脑交往过程中产生的对网络的特殊嗜好，具体表现为成瘾者毫无节制地沉溺于网上的各种活动，并由此产生的生理和心理依赖现象。 （二）网络成瘾的原因 1.网络的致瘾性 2.心里社会因素,（四）网瘾的诊断 一上网时间总比计划的要长（More），说是上1小时，但3小时后仍在网上 二忽视其他（other）责任. 三要想少上网