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型捆绑式胰肠吻合术,1 浙江大学医学院附属第二医院外科 2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 上海瑞金医院外科,胰十二指肠切除术 Pancreaticoduodenectomy, PD,1935年世界首例成功 经历了66年的发展 仍然面临着巨大的风险胰漏 是其中最严重的并发症 一旦发生，死亡率极高 直接影响到手术的成败,胰漏的危险性,胰液具有很强消化力 漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠） 造成出血和感染、肠漏等 长期无法愈合，死亡率很高 预防胰漏这一重大课题 一直备受国际外科界的关注！,国内外胰漏发生率,近15年世界文献：胰肠套入式 1037 例 11.7 端 侧 583 例 16.5 粘膜对粘膜 741 例 11.5 美国麻省总院近10年 733 例 9.6 James H，et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398 我国平均为 13,捆绑式胰肠吻合术的设计,胰漏发生主要原因 1. 吻合口间隙渗漏 2. 吻合口针孔渗漏 3. 空肠内高压 4. 吻合口有张力 5. 吻合口血供欠佳 6. 胰酶消化力强 7. 胰腺质脆,吻合口间隙,线周间隙,捆绑式胰肠吻合术的设计 .针孔的消除,胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层,空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出,捆绑式胰肠吻合术的设计 2.捆绑的必要性,将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起 进一步阻断肠胰液经该间隙渗出,捆绑式胰肠吻合术的设计 3.捆绑的作用,型捆绑式胰肠吻合术的方法,准备将空肠断端外翻,空肠断端外翻3cm 空肠粘膜面破毁,胰肠断端粘膜层连续缝合 捆绑,2001年1月2002年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑 捆绑型，简称型） 与同期35例原先的 捆绑式胰肠吻合术（简称型）对比，两组病人均未发生胰肠吻合口漏 型手术简化，时间缩短，同样可靠,胰腺断端的准备,空肠断端的准备,空肠与胰腺缝合固定,胰腺残端牵引线和测压牵引管置入,将牵引线和测压管临时缝在一起,套入,捆绑并试验松紧、避免太紧,测压确定可靠性、避免太松,游离血管,腹腔动脉干
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