《镇静镇痛药》PPT课件.ppt

,想想看,上一节课讲得什么？,授课内容,第十五章 镇静催眠药 第十九章 镇痛药,目 的 要 求,地西泮、吗啡、哌替啶的作用、用途、不良反应、禁忌证。,巴比妥类、水合氯醛的特点？镇痛药作用机制。其他镇痛药的特点。,镇静催眠药的分类及代表药物。吗啡、哌替啶体内过程的特点。,药理学教研室 康 白,第十五章 镇静催眠药,镇静催眠药: 是一类对CNS功能有抑制作用的药物。 分类,概 述,睡 眠 时 相,NREMS,1期,2期,3期,4期,SWS,夜惊,梦游,有何意义,有何意义,?,?,地西泮 diazepam 体内过程 1.PO吸收好，im吸收不规则 2.血浆蛋白结合率较高，可通过胎盘、乳汁 3.在肝脏代谢 4.肾脏排泄，t1/220100h,第一节 苯二氮卓类,1.抗焦虑：显著改善精神紧张、忧虑、 恐惧、失眠等症状。 焦虑症首选,作用及用途,2.镇静催眠： 特点： 缩短入睡时间，延长睡眠时间，减少觉醒次数。 对快动眼睡眠（REMS）时相影响较小 可产生暂时性记忆缺失，可缓解麻前紧张。 缩短NREMS的4期，有利于夜惊梦游治疗,各类失眠症 麻醉前给药或复合麻醉的组成部分 心脏电复律术及内窥镜检查,3.抗惊厥抗癫痫： 抗惊厥作用强，地西泮、三唑仑显著 辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起的惊厥 癫痫持续状态（首选）,4.中枢性肌肉松弛： 中枢或局部病变引起的肌张力增强， 肌肉痉挛等。,机制 增强中枢抑制性递质GABA的功能和突触抑制效应，使神经元兴奋性降低有关。,Cl-,地西泮,BZ受体,GABA受体,氯离子通道,Cl-,GABA,+,+,机制：促进Cl-进入细胞内，引起膜超级化,1.CNS：嗜睡、头痛、乏力等。 2.呼吸循环抑制：血压、心率、呼吸 3.耐受性与依赖性，突然停药出现反跳戒断症状。 4.致畸 5.急性中毒 注：氟吗西尼解救,不良反应 ?,与中枢抑制药、乙醇合用，中枢抑制增强。,第二节 巴比妥类,特点： 1.镇静催眠抗惊厥麻醉麻痹 2.用于多种原因引起的惊厥、癫痫强直阵挛发作、癫痫持续状态。 3.静脉麻醉或诱导麻醉 4.过量中毒应碱化尿液,请自学总结,水合氯醛与苯二氮卓类比较有哪些特点,?,第十九章 镇痛药 analgesics,疼痛： 多种原因引起的使患者痛苦的一种临床症状。,第一节 概 述,1.镇痛药： 是一类作用于CNS，在不影响意识和其他感觉的情况下，选择性消除或缓解疼痛的药物。 2.分类： 麻醉性镇痛药 非麻醉性镇痛药,第二节 阿片受体与内源性阿片肽,阿片受体与脑啡肽,吗啡 morphine,第三节 吗啡及阿片受体激动药,体内过程 1.PO易吸收，首关消除明显，F 2.广泛分布全身，仅少量通过BBB 3.可通过胎盘、乳汁 4.肝代谢、肾排泄，t1/2为2-3h,一、CNS 1.镇痛 特点： 镇痛作用强 镇痛面广：钝痛锐痛内脏绞痛 机制: (+)脊髓、脑室、丘脑阿-R 镇痛,药理作用,含脑啡肽神经元,阿片受体,痛觉感受神经元,P物质,接受神经元,脑啡肽或镇痛药,P-R,2.镇静及欣快作用：,特点： 镇静作用明显 可产生欣快感、易成瘾 机制： (+)边缘系统阿-R 消除情绪反应 (+)蓝斑核阿-R 欣快感,3.抑制呼吸：频率、潮气量 机制： （1）兴奋延髓呼吸中枢的阿-R， 对CO2 张力的敏感性 （2）抑制呼吸调节中枢,4.镇咳：具强大镇咳作用 （+）孤束核阿-R，抑制咳嗽中枢有关 5.其他： 缩瞳，针尖样瞳孔 （+）中脑盖前核阿-R有关 恶心、呕吐（+）延髓CTZ有关 对内分泌的影响,二、平滑肌 1.兴奋胃肠平滑肌：止泻、便秘 机制： 抑制推进性肠蠕动 抑制肠内容物的通过 抑制消化液的分泌 抑制中枢，便意迟钝,2.兴奋胆道平滑肌： 胆道平滑肌收缩奥狄氏括约肌痉挛 抑制胆汁排泄胆内压,3.其他： 膀胱括约肌张力尿潴留 兴奋支气管平滑肌哮喘 对抗催产素兴奋子宫作用产程,三、心血管系统 扩张血管、降低血压、升高颅内压、保护缺血心肌 四、免疫系统： 1.抑制淋巴细胞增殖 2.减少细胞因子分泌 3.减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用,1.可用于各种疼痛 其他镇痛药无效的剧痛,临床应用,心绞痛,?,2.心源性哮喘 机制： 扩张血管、心脏负荷 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 镇静消除情绪反应，耗氧量 3.止泻：急、慢性消耗性腹泻,1.一般反应：头晕、恶心呕吐、嗜睡等 2.耐受性和依赖性 3.急性中毒 解救：纳洛酮,不良反应,注意?,1.诊断未明急性腹痛 2.分娩、哺乳期 3.哮喘、肺心病 4.颅内压、肝功能严重,禁忌证,请自学总结,可待因与吗啡 比较有哪些特点,?,哌替啶，度冷丁dolantin 作用 （一）CNS 1.镇痛、镇静、欣快较吗啡弱 2.有抑制呼吸、恶心、呕吐作用 3.无明显镇咳、缩瞳作用 4.依赖性较慢,（二）心血管系统 1.体位性低血压、晕厥 2.颅内压升高,（三）内脏平滑肌 1.胃肠平滑肌较吗啡弱，无便秘、止泻 2.升高胆内压较吗啡弱 3.治疗量不引起支气管痉挛 4.不延长产程,想想看,临床可治疗哪些疾病？,用途 1.急性剧痛 2.心源性哮喘 3.麻醉前给药 4.人工冬眠 哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪,不良反应 1.一般反应 2.耐受性与依赖性 3.急性中毒,请自学总结,芬太尼 喷他佐辛 罗通定 纳洛酮,?,与吗啡比较有哪些特点,？思考题,1.镇静催眠药分几类？每类代表药