《BL溃疡性结肠炎》PPT课件.ppt

临床医学PBL案例,How to analying Ulcerative Colitis? 内科教研室,PBL at McMaster,PBL international: THE UNIVERSITY OF HONG KONG LI KA SHING FACULTY OF MEDICINE 香港大學李嘉誠醫學院,解决问题获得真知 教师辅导小组完成 利用已有知识明辨学习目标 查询更多知识信息 应用新知解决疑惑 获得学习上的反馈,PBL 小组研习室,PBL课堂特点,上课形式：小组讨论式 学生创造性思维 1个病例，1-3次课 以教学大纲为本 没有教材，只有病例资料 学生讨论，教师引导,The core spirit of PBL is to cultivate construtive thinking, problem-solving capacity, ability of self-study and life-long learning.,PBL的核心旨在培育建设性思维，疑惑解决能力，自学和终生学习的能力。,学生自主学习,信息采集,学习综合,数据分析,形成假设,证实或反驳假设,观念形成,如何整合PBL教学案例中问题？,标准的PBL剧本具备以下要素Standardized Scenarios consist：,首先是学习目标明确 关键词精炼 描述临床情况 激发学生讨论 激励学生学习热情,What are the features of effective PBL problems?,有效的PBL的问题： 源于生活，能够激励学生 需要决策或判断 多阶段连环设疑 设计的问题适合小组解决 不限成员名额的起始问题，鼓励讨论 纳入课程内容的目标，更高层次的思维 高层次的问题思维：批判性思维、 反向性思维,如何构建较好的临床问题？ What makes a clinical question well built?,问题应该与目前的临床疑难直接相关 问题措辞严谨，以方便寻找一个确切的答案 良好问题的构建来源于临床实践,临 床 PBL 问题 的类型： Categories of Clinical PBL Questions,There are the four categories of PBL questions: 1) 治疗 Therapy 2) 诊断 Diagnosis 3) 病因 Etiology 4) 预后 Prognosis,案例剧本集锦,A collection of selected scenarios,例一,王某（30岁）是一名农民，居住（贫困山区），15年前因进餐生泠及饮酒经常出现左下腹疼痛伴解粘液脓血便，4-5次/天，排便后腹痛缓解。自服抗生素无好转。到当地医院查大便规：WBC 20-25/HP，RBC10-20/HP.细菌培养（-）。按菌痢治疗未效。持续粘液性便，关节疼痛，体重减轻。,第一幕,可以列出的第一幕重点： 1.30岁 农民 年轻， 贫困山区 2.腹痛、腹泻，粘液血便， 便后腹痛减轻，大便规：WBC+，RBC+，大便培养（-） 抗炎疗效,从第一幕背景材料中可以引伸的问题： 一个30年男子的常见疾病？ 这些疾病与生活方式的关系？ 能引起腹痛、腹泻，粘液性血便的有哪些疾病？ 大便规：WBC+，RBC+，便培养（-）见哪些疾病 ？ 王先生山区生活与这些病有没有关系？ 王先生有慢性菌痢疾病吗？ 王先生的生活习惯会引起粘液性血便吗？ 王先生关节疼痛与本病有关联？,第二幕,既往王先生曾多次发生腹痛腹泻症状，伴持续性粘液血便，腹痛，排便后均缓解。因交通不便生活贫困，未去医院诊治。 此次腹痛腹泻抗炎效果、臂踝关节疼痛、体重，乏力，由当地医院送入省第三医院诊治。 入院后医师的查体记录是：T 36.3， P 96次/分 ，R 19次/分， BP 100/80 mmHg。神志清，精神欠佳，中度贫血病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率96次/分，律齐，二尖瓣膜听诊区闻及3/60收缩杂音，左下腹部压痛，肝肋下1CM，四肢活动好，双下肢浮肿。,第二幕,辅助检查：空腹血糖：5.9mmol/l， 血常规：WBC6.52*109/L ，RBC 2.15*1012/L， HGB 80g/L， HCT 29.3% ，尿素氮8.96mmol/l ，肌酐106 umol/l ，K+ 4.73 mmol/l， Na+ 144 mmol/l ，CL+ 108 mmol/l， CO2CP 19.30 mmol/l ，总胆固醇5.70 mmol/l ，甘油三脂 1.29 mmol/l， HDL-L 0.94 mmol/l ，LDLL 1.73 mmol/l ，LP（a）329 G/L， GLU 6.17 mmol/l 大便常规检查：WBC+，RBC+，细菌培养三次阴性 余均正常 心电图示：正常 初步诊断： 慢性细菌性痢疾? 溃疡性结肠炎,从第二幕背景材料中可以引伸的问题 什么是溃疡性结肠炎病？ UC病在人群的发病情况？ 溃疡性结疡炎（UC）的常见病因 ？ 溃疡性结疡炎发病时的临床表现？ 你是医师，怎样进一步证实王先生患溃疡性结疡炎病？（诊断和鉴别诊断),第三幕,住院后王先生进行结肠镜检，提示直肠、乙状结肠、脾曲、横结肠、降结肠粘膜充血水肿，粘膜变脆，血管模糊，可见多个表浅溃疡，脾曲见4-5个0.5*0.8cm息肉，表面结节状，多处糜烂出血，病理活检回报：1.脾曲腺瘤性息肉癌变2.结肠粘膜病变肠管弥漫性炎症，隐窝上皮大量中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成。 住院后医师嘱咐给予抗炎、支持疗法、输注白蛋白 治疗病情隐定。王先生为补血进食阿胶老鸭汤后腹痛伴粘液脓血便6次/天，值班医生皮下注射654-2针对10mg,病人腹痛加重，腹胀，发热T39度，肛门无排气排便，腹透：结肠多个液平，积气。K+3.2mmol/L,Na+125mmol/L,Ca+2.2mmol/L,CL+96mmol/L,血规：WBC13.8*109/L,N 82%,中毒颗粒，RBC250*1012,HB80g/L,粘膜多发性息肉,A,B,C,D,A、B图 多发溃疡粘 膜改变,C图：多发 性炎症性息 肉,D图：多发性 溃疡、息肉,浅表弥漫性溃疡,乙状结肠管腔变细， 粘膜呈现卵石样改变,隐窝脓肿,溃疡,从第三幕背景材料中可以引伸的问题 溃疡性结疡炎病是如何治疗的? 医院的治疗方法正确吗？有哪些不足？ 国内外治疗溃疡性结肠炎病有哪些新的进展？ 你给王先生开的入院后嘱咐是？ 王先生生活方式上该如何做才能避免溃疡性结肠炎的再次发生和加重？,让学生列出学习重点并自学 学生从这个个案中可学到： 健康与患病情况下的身体技能运作。 疾病的诊断、鉴别诊断、治疗与转归。 医生与病人的关系。 医疗与社会的关系。 疾病与行为、生活方式的关系。 专业发展。,例三,第一幕,临床严重程度,问题之一：,从以上情况，UC持续出现了腹痛腹泻，粘液血便须注意鉴别诊断,第二幕,该患者的检查结果如下：结疡镜片，大便规结果。应与Crohn病鉴别,CD多发性溃疡伴肠腔狭窄,CD纵型溃疡及粘膜改变,CD 裂 隙 溃 疡 呈 卵石 样改 变,Crohn,s Ulcer影像学改变,Crohn,s disease病理组织学,Crohn,s Ulcer组织学病理改变,问题之二：,患者腹痛腹泻伴粘液血便15年，从病史上分析，UC可能性大；慢性菌痢证据欠缺。结肠镜检查符合UC改变，病理活检提示溃疡性结肠炎并息肉癌变；病人贫血，体重下降，双下肢浮肿提示为恶性肿瘤慢性消耗改变。临床病程与辅助检查结果相一致，应当如何分析这种现象？,第三幕,王先生接受了入院治疗，并且使用654-2针后出现腹痛加重，腹胀，发热肛门未排气排便，腹透：结肠大量积气，多个液平。低K、Na、CL、Ca;血常规：WBC。N,中毒颗粒提示急性暴发型UC，并发中毒性巨结肠，肠穿孔。,问题之三,1.误诊原因：贫困、交通不便、缺医少药。 2.接诊医