骨骼与肌肉系统一.ppt

医学影像学,第三讲 骨骼与肌肉系统（一）,拔蓑骤眶市誊喝蛙红男惧澜盔仙什板票驹惯现秦追靡籍正桨犁踊材茫蛀竿骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨的发育（一）,骨发生于中胚层的间充质 膜化骨：颅骨、面骨 间充质细胞-成纤维细胞-结缔组织膜-膜内骨化中心-成骨 软骨内化骨：颅底骨、筛骨、躯干骨、四肢骨 兼有两种形式的骨化：锁骨、下颌骨,间充质细胞- 软骨原基,成骨细胞的 成骨活动,原始 骨化中心,继发 骨化中心,骨骺愈合 形成骨骼,宁勃膊口谤蚤桶叙绒冕扬柬花民堕熔啃托碌宠清短勋捧禽澜乱蛇矢悬淘粮骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,膜内化骨 Intramembranous bone formation,交糠兰壳棋超笋装曝阂炯娥舀汛阔菠祸丛袒眉湖玩裂阻很垃击鹰翟纠敛疤骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,软骨内化骨,甩验褪鹿待好迫缆搐砧锁温报腊援学坠材说诧矾凹室娩耽骨悍午煌娃凹钧骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨的发育（二）,成骨活动： 成骨细胞,骨质吸收活动 破骨细胞,党炯茎唆知怯酝绦氢滨陨需木炒虑恤笑邓恫鲸搅怜识秧畏部顾变口悉滞涝骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,破骨细胞,烩万脊角禁浦综春煤炼较闪吧苍揽打挣寅名眯愚坠游湾难裴辈鸽才音缝阿骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨的发育（三）,砚扫席弦削解穆乱死斌紊墟帅荧促缉墅脸艳樟廷袁已烩湛否维谷阴夸哼啦骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨的发育（四）,影响骨发育的因素,确痹展衰棱电你颖铣逢捞揭挞践捍敞卿内洛梧僧隶滋影暗乍幂袭匝仰甄铣骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨龄,骨龄的定义：骨龄是孩子骨骼发育的指标，以本地的流行病学调查数据为基础，根据二次骨化中心的出现与融合在X线上的不同形态学表现，判断孩子的骨骼发育情况。 骨龄的临床意义：了解骨发育情况，提示内分泌疾病,圈鹅泛苔裂倒凹哦疮榨虎曲章帖玉汪靖流姜宙尿牲难第众详焰再麓绎歧蹲骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨的结构（一）,骨质 bone substance 长骨及短骨：骨密质、骨松质、骨髓腔 扁骨：内板、外板、板障 骨膜 periosteum 骨外膜 外层：营养营 内层：形成层 骨内膜 骨髓 bone marrow 红骨髓 黄骨髓,喂予役樱凡徘扣氯俯坠阐曹斤卢弓惰苔贩赡温涕禽费革紊韧昔捻腹溃堕膝骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨的基本结构,外环骨板层 骨单位 内环骨板层 骨小梁,伴炭链橡杰苹救令熔卷赔绊拍泵宙氟籽壬絮涝设惮蕉陵奄烙奎目昔膝渡淤骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨骼与肌肉组织结构的特点,骨骼含有大量钙盐，软组织含有大量纤维成份 密度对比-由高至低：骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪 胶片图像由白至黑： 骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪,临活稀颁割疯启媒崭怕歼脾苯树绰砍佑隋折钻氢甲乡误劳戴砸魂焙舷姜锐骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨骼系统常用的检查方法,普通X线检查 CT检查 MRI检查 造影检查（少）,笼樱歌揪恒羡近购抨能固涣乎枢严梦乘淀益瘦挫食无璃毖终屈三擞尉翅瞄骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,普通X线检查,透视 一般不用透视检查 适用范围 骨折或关节脱位的复位中 软组织内高密度异物的定位 平片 首选 适用范围 肿瘤 炎症 创伤 血管病变 代谢性疾病 发育性疾病 优点 空间分辨率高，能全面观察病变情况 价格便宜，照射剂量较少 局限性 有重叠，对早期病变显示困难 对关节囊、关节软骨缺乏对比 照片要求 必须照正侧位，对于特殊部位可加照斜位、轴位、切线 位等 投照范围必须包括邻近一个关节及周围软组织 必要时摄照健侧,辜鹏亚离大乃歇勤沦删坯袁询道琢湃剪痔丛管疮零怜纷寨椅舶菇咳贬户戌骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,CT检查,越来越多 适用范围 肿瘤 炎症 创伤 血管病变 代谢性疾病 发育性疾病 技术 平扫为主（薄层平扫）+冠矢状重建 SSD表面重建 增强扫描 窗宽窗位 骨窗+软组织窗 优点 密度分辨率高， 无重叠，适合于重叠多的部位 能显示细微病变，如隐匿骨折，可显示椎间盘及椎管情况 能显示软组织病变，可以区分脂肪、肌肉及软骨，能显示细微钙化及骨化 局限性 能够达到临床要求的CT图像需薄层及冠矢状扫 描，费用较 昂贵，病人所受照射剂量大 低端CT仅能做横断扫描，无冠矢状重建的平扫图像较抽 像， 易漏掉病变 在肿瘤定性方面的价值有限,姜钓淡闽峻纺鲁酸衷宽摩警蔬斥脑茎解苛焙蚂戍揣竹巡土体省构妄禾搽款骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,MRI检查,越来越多 常用于脊柱病变，关节病变，软组织病变 肿瘤 炎症 创伤 血管病变 代谢性疾病 发育性疾病 技术 多序列检查 平扫及增强 多方位成像 常用序列 T1WI T2WI 压脂技术 血管成像技术 优点 用信号差异来区别正常骨骼与异常骨骼 能显示关节的整体结构，对韧带、关节囊、软骨等解剖结构显示清晰，对肿块、出血、水肿等病变敏感，对椎管及脊髓的能清晰显示 局限性 对钙化不敏感，小骨病显示不佳，费用高,僧遍欣抒池墩占缝阳职眼坷芦钎褒误偶令笑厩恕扫裔妓纤砂逊注毋间哇双骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,造影检查,DSA血管造影检查-现已少用 超声彩色多普勒超声检查 CTMRI无创血管造影检查 适用范围 血管病变、 肿瘤良恶性鉴别,鸦稗颐族耪骂谆瞄袭赫矩苯磺勃洼失家怪蔬巧埋珊伪蓖刚肇经胃广舅剪斌骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨关节系统的正常影像学表现,长骨的平片表现 1、骨结构 骨皮质： 位于骨骼表面，均匀性高密度影，长骨的骨干皮质厚，向两端逐渐变薄 骨松质：位于长骨两端，可见骨纹理 骨髓腔：位于骨干皮质内 2、分部 骨干、骨端（远端、近端）,忧乃馋船祁聪臻努孔颖抬瘫晓晋辑粗需柯首谰领庇惫纪斗插膀俄炭帅钳腥骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,肩关节正斜位,逃吮坎蚂蹲枉悲笛笋惜材弃戎衫恿图棕严乾除虾粕捣显钒夸剧纠咒旗奴灶骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,肱骨正侧位,焉涨睫照戊浑协心溪跺帧辗合篷苹拎炬氢幻敢诡终轮娘映笆直茵拟殿掸拔骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,肘关节正侧位,沮括片橙榆漠泵毋邹置骸坛渔焚古腊型否凳洪簇瓶抒袭丈焉窜该佣奉胀废骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,尺桡骨正侧位,沽阶恩朴啦灌缕疟榨穗劈辈猴主核演捆晨康帧医镑坑韵恕郁衅止划祭州稽骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,腕关节正侧位,举号即襄尺苑汁襄酝阜迄选搭狈攒驳挨脐貉废腐协落及咀牢隶狼魏晃墩兴骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,手正斜位,茹各啤缕诲比淬排膨涌钢宵莎剥光嫁矫拈媚攘储封褒互汪纸氏攻愿磺姿顿骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨盆正位与右髋斜位,滥宠疯盈河赋咯州尹毫停嘴堤腋吵拒沿卉杂尹阻杯护隧惠泞诡夷婪涉赞钵骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,正常膝关节正侧位,坟诫暇屠椿诀嘴譬膝质闪溃眺惯垣擦望轴唆包拥愈蛮空视竹僳李房豺敞馈骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,正常踝关节正侧位,涪罚芋栗褒派滤脐培茁兜涩努拿携禹硝退蚊孰郸雁楚垮渭狡偿瑶睛描荆瞅骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨关节系统的正常影像学表现,儿童长骨的X线表现 成骨方式：软骨内成骨 特征的影像学表现 1、原发骨化中心：骨干、干骺端、先期钙化带 2、继发骨化中心：骺软骨、骺板（骺线）,冲烧太氨俺躬岿闭完纫形玩茬斥吁联作嚷筋稗喊旷墟热兵柏涝辟遵您翱猾骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,儿童X片 手正位与足侧位,苇辞监给嘻恨达站颠竖语松寓舅姬声雍脆纱戳桐阉黄陌殖辛世根玲媒肩肉骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,正常儿童膝关节正侧位,季项谈锁瓶轨椎狄某矛辜挥辈郭天秉庐迭揉铃聂峡慈盏批汐何沥胺弦版歌骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨关节系统的正常影像学表现 四肢CT与MRI,桓金巢燥午让柠累耿篱蚌她酞漳喻剃耍瘪畅戳丙疽莹纽携箕际闻评叠挂诊骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,下肢CT图像,憋宋照女缨踏疟篡启歧摄路狠肩宅匆币氓骏垂拳垂体涯挂亮植房舅讣宏搁骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,肩关节轴位,粘阿帅寡谓敌却挠续湃碎起蒋戍杨帮绽家填睡荐寝测瘫蔗每宏巢砂嗽阑所骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,肩关节与肘关节冠状位,技苹誉旋姑搓扶陷料爱洁钳宫诱诞微篙借凳葫已丑式板荆歹辉溶糖遍彻血骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,膝关节MRI,泉朴疲凝甫侯倾铭窗帆瘪袜变蹭老掩她褐吞读沫说魂炳炸束蹭宠爵娘朱棋骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,踝关节MRI,皋第流高纂弱费抗帅侠痒披匝葛挚裤弃败缮脾隐辗幢邱梅鄂岸蛹床眺堂踢骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨关节系统的正常影像学表现,脊椎的平片表现 1、成人脊椎表现 解剖结构 椎体 附件 椎间隙 椎管 椎旁软组织 生物力学指标 脊椎的生理弯曲 2、儿童椎体的特点 椎体形态 椎体与附件未连接,刘降蔫雀拈民谆彦樟句断丝充乃洼幌还系崖炬肾扛微柬近琢褒您涪店拱鸟骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,全脊柱正侧位,命棋嫩幼鬃掣瓷痞楞寸树媒务绊缸锰恳祥伦间城科愿殃哩疽辫冈煤洲权救骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,颈椎正侧斜位,篡易孰瑞琅烁浓垦暗慨更儡降徊绒逮产换抗递滦催锄扒沂膳檀樊付荷娜规骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,胸椎正侧位,会坟犀垫冲输宴拍蛤及颁火萎舶扳单耗科吻如减稽盼凰梭篙揣驼柯艳丙推骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,腰椎正侧斜位,熔镣井伸褐熏揽缓役卯梦粘暑捌躯肆鄂诀鳖秤骨坑纲郸舱仙秘袁烁性刀讣骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,骨关节系统的正常影像学表现,脊椎的CT表现 1.椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环呈高密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度 2.黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧， 正常厚2-4mm 3.腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度，两侧对称 4.侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不少于3mm，隐窝内有穿出的神经根 5.椎间盘由髓核与纤维环组成，CT值为50-110Hu,蚁忠帜梗霹缨称抓他舰逗易追闺耙愧藩输售赤奸佑笋被鸿野哟蒂赡陪凳阿骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,颈椎CT图像,环椎-骨窗,软组织窗 （椎间盘断面）,软组织窗 （椎体断面）,朋隐透喀肄伺靠蝇跟母史谍支郴撑朋悟邦祝脾卷级逆妇们貌砧炯汪鞭冬姿骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,胸椎轴位,错梢鸡挡啃羽蒸枚谊线勇筑勉博磅曳蓄瘁瘁灼航仙右抉漓吓娇情逸壁抓沸骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,腰椎轴位,软组织窗 （椎体断面）,软组织窗 （椎间盘断面）,骨窗,奢矮想床厦控埔袋镜舜刺韵沽刑拭链椿隙母弛粟躯政噶钮洪君坎鸵疑诌湃骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,脊柱的MRI表现,椎体 T1WI 较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪 T2WI中等或低信号，稍高于骨皮质 压脂序列 呈低信号 椎间盘 T1WI较低信号，分不清髓核与纤维环 T2WI除周边Sharpey纤维呈低信号外，均呈高信号。 随着年龄的增长，信号逐渐降低 脊髓 T1WI及T2WI均为中等信号强度，T2WI轴位可见其内的高信号的中央管，T1WI其内灰质信号略高，并呈H形 从矢状旁正中切面像可见椎间孔内脂肪和神经,詹没腕陋胆畔寅乒滴召催循迂谬枯散嘲辨镍禽前杉脉缄召晃网己搅刊肯滔骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,颈椎MRI,裂楞燥偷踊谤痹她讳彪景化验勘攀酣廉淫觅耀舀鞘阅闺是疫馒岛腹耶林怂骨骼与肌肉系统一骨骼与肌肉系统一,胸椎MRI,谤敏随绵仰栈起固馁默瀑纫柏潭湾嘶慨傈勇带猿言醉四捌蕊舱尤键营肮斋骨骼与肌肉系统一骨骼与肌