脾破裂护理查房.ppt

脾破裂的护理查房,东院普外科 吴 丹 2019.3.20,时间：2019年3月25日 地点：医生办公室 主持人：杨文 记录人：许艳 内容：脾破裂的护理查房 参加人员：全体护士,查房目的,1.学习脾破裂的相关知识。 2.利用整体护理查房与PBL查房相结合的方法，以 解决临床护理过程中实际存在的问题。,查房安排,脾破裂相关知识 简介 病情进展及治疗 护理评估 护理诊断、目标、措施、评价 健康教育 治疗 总结 评价,吴丹：请 为我们简要概述脾破裂的相关知识,概述： 定义：脾是腹腔内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占40%50%，病死率高达10%，主要原因是失血性休克，早期诊断和治疗是降低其死亡率的唯一有效方法。,病因： 开放性损伤:多由锐器伤及上腹造成 闭合性损伤：多由摔跤、车祸等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成，比较常见,功能,供血,过滤血,储血,产生淋巴细胞，免疫功能,脾破裂分类,中央型破裂,被膜下破裂,真性破裂,临床表现,症状,腹部疼痛，失血性休克症状,体征,腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部包块,吴丹：我们对脾破裂的知识有了一定的了解，下面我为大家介绍病情。,入院病情介绍,患者：李德成、男、50岁。 主诉：车祸伤致头部、腹部、腰部疼痛2小时，患者于2019年3月18日23时29分入院，确诊为“脾破裂”，在急诊全麻下行脾切除术+胃壁修补术+胰尾修补术，术毕转入ICU进一步治疗。 入院时查体：体温：36.3，脉搏：65次/分，规则，呼吸：19次/分，规则，血压：105/70mmHg， 患者处于醉酒状态，查体不能完全配合，左侧面部有创伤，已缝合，敷料有少许渗血，胸、腹部无明显压痛，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。 门诊资料：门诊CT检查提示：1.腹腔积液2.脾破裂,现病史：患者于2019年3月20日由ICU转入我科，带入盆腔引流管、脾窝引流管、胃管、导尿管、CVC，现术后第 天，生命体征稳定。,吴丹：现在我们对这个病例有了一定的了解，现在进行床边查体,床边查体,压疮评分：分 跌倒/坠床评分：分 疼痛评分：2分,吴丹：请 为这个病人提出现存的护理问题,护理问题,P1:疼痛：与腹部伤口和反复换药有关 P2:焦虑：与长期伤口愈合不全、疾病知识缺乏有关 P3:营养失调：与长期禁食有关 P4:水电解质酸碱平衡紊乱：与长期禁食有关 P5:有管道滑脱的危险：与意外脱管的风险、护理缺陷有关 P6:体液不足：与炎性渗出、禁食有关,P7:活动无耐力：与长期卧床、营养供给不足有关 P8:便秘：与长期卧床、肠粘膜水肿有关 P9:皮肤完整性受损：与术后伤口愈合不全、长期卧床有关 P10:睡眠形态紊乱：与环境和焦虑有关 P11:潜在并发症：出血、感染、静脉血栓形成、腹腔积液,护理问题,吴丹：针对以上的护理问题，请大家踊跃参与讨论，提出护理目标及护理措施，做好效果评价。,健康教育,吴丹：请 针对这个疾病为我们做健康教育。 1.注意休息，加强营养。 2.合理饮食，避免禁食粗糙、刺激性、干硬食物，注意蛋白质、水分的合理摄入。 3.保持良好的心态，避免易怒、忧伤的的情绪。 4.戒烟酒，保持大便通畅。 5.劳逸结合，避免剧烈运动。 6.定期随访血小板计数。 7.若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。,新的护理问题,1、如何早期识别低血容量性休克 ？ 2、 3、,1、如何早期识别低血容量性休克 ？ 王冉：通过观察患者神志，如精神紧张或烦躁不安，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，患者的尿量减少，脉搏细数、心率加快、呼吸频率增加，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，伴恶心呕吐；可测量患者CVP，若CVP下降说明血容量不足；密切观察患者的各引流管的颜色、量及性质等上述症状，说明患者可能发生了低血容量性休克。,总结,杨文：本次护理查房目的明确，护理评估全面，护理诊断确切，护理目标切合实际，护理措施到位，健康教育有效，护理效果未达到预期值。,评价,：本次查房目标明确、内容清晰、查房资料和物品准备齐全、护理措施切实可行、护理效果评价及时准确，参与查房的人员踊跃、讨论热烈，但存在以下护理问题未解决或未完全