常见症状及相关疾病.ppt

2019/9/18,1,常见症状及相关疾病,2,2019/9/18,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,3,2019/9/18,常见症状-咳嗽与咳痰,咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,4,2019/9/18,常见症状-咳嗽与咳痰,病因： 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,5,2019/9/18,常见症状-咳嗽与咳痰,临床表现： 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,6,2019/9/18,常见症状-咳嗽与咳痰,痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色： 黄色细菌感染 绿色绿脓杆菌感染 铁锈色大叶性肺炎 巧克力色阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,7,2019/9/18,常见症状-咳嗽与咳痰,伴随症状： （1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,2019/9/18,8,咯 血 hemoptysis,9,2019/9/18,常见症状-咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。 出血机制： 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂,10,2019/9/18,常见症状-咯血,问诊要点： 年龄 咯血量 500为大量 颜色和性状 伴随症状,11,2019/9/18,12,2019/9/18,呼吸困难 dyspnea,13,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。 常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。,14,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,病因： 呼吸系统疾病： 气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤 肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化 胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力 膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水 心血管系统疾病：心衰、心包压塞 其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患,15,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,16,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,吸气性呼吸困难： 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,17,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,呼气性呼吸困难： 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,18,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,混合性呼吸困难： 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,19,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降 引起。 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 心源性哮喘,20,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 见于心功能不全的早期。,21,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。 机制： 迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低 小支气管收缩，肺泡通气减少 肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢 特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030min症状消失，伴有喘鸣。,22,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。,23,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。 机制： 右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢 血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少 常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎,24,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,其他类型呼吸困难： （1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸） （2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。,25,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。 （4）精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。,26,2019/9/18,常见症状-呼吸困难,伴随症状 发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘 突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸 伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌 伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎 伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒 伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染 伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病,2019/9/18,27,意识障碍 disturbance of consciousness,28,2019/9/18,常见症状-意识障碍,意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。 病因 颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫 重症感染；败血症、肺炎、伤寒 内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷 水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒,29,2019/9/18,常见症状-意识障碍,临床表现 1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确 2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍 3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问 4昏迷 轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 中度昏迷：各种