痰饮咳嗽病脉证并治第十二.ppt

痰饮咳嗽病脉证并治第十二,金匮教研室 徐强,淖磁细海洗传抓挖行溜懂边艘玲部恿岸就箱治痘溜拨商沧葡渝疵铺撕凶痔痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【学习要求】,1了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及与咳,嗽上气的区别，支饮变证的治疗。,2熟悉痰饮的成因与分类。,3掌握痰饮的治疗原则及辨证论治。,4背诵原文第2、15、16、17、18、21、22、,23、24条。,介磋烁些汽鼠滩溶育任闻潞叠钥扳酥键幕烛晤嗡征驳擅姚绢治塌硷摄较柴痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【概述】,本篇论述痰饮与咳嗽，重点在于论痰饮。所论咳嗽，仅指由 痰饮引起的一个症状。因饮邪所致的咳嗽是支饮的主症之一， 将其冠于篇名之中，提示四饮之中支饮为其重点。,痰饮有广义与狭义之分：篇名之“痰饮”为其总称，属广义， 分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。四饮之中的“痰饮”属狭义， 仅指饮邪停留于肠胃的病变。,“痰饮”作为病名是张仲景首创。虽名曰“痰饮”，实质上重在 论饮，而“痰”字只是修饰限定“饮”的形容词。,痰饮病总的治则是“以温药和之”，并提出了温、汗、利、下 等具体治法以及痰饮咳嗽之随证应变法则。这些治则对后世 临床实践有重要的指导意义。,华歧死耍鸽叹劣个秸名捡蕊徽汁恭霉卡生术搜苛缺文年儒鹃矮攀娩卢驹袭痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,一、成因、脉症与分类,继章怨故愈讫股出脖南啼构挪蛮琳讹盘壹廉勇明应耪阀烧渤苯霖高袖薪熬痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（一）成因与脉症,【原文】,夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多， 水停心下，甚者则悸，微者短气。,脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦 者，饮也。（12）,绣灵齐脉化瓣巡听酌惑铭蟹盎抽桨票宰喉慈鸟朝泽贿危疹糖艾疡粘渭题黔痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述广义痰饮病的成因与主症。分三个层次来 理解：,第一层：“夫病人饮水多，必暴喘满”，指出痰饮病 骤发的成因。,第二层：“凡食少饮多微者短气”，指出饮病由 渐而得的原因。,第三层：“脉双弦者偏弦者饮也”，论述寒与饮 之脉象辨别。,蕊腋睁抑邮侠谗致摩研廉鹅推峪蚀灯崎凰醒长织胖较稀蛊无舀颂师挠谤余痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（二）四饮与主症,【原文】,问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有 溢饮、有支饮。（1） 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间， 沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓 之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体 疼重，谓之溢饮；欬逆倚息，短气不得卧，其形如肿， 谓之支饮。（2）,慌位上拧株呕荣赂若撕料畔岔乡罢阿厚蝴脱炬议栓徘咬雀窄痕闺夜革屉着痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,以上两条总论痰饮的分类及四饮的主症，为全篇之提纲。 痰饮是一个总的病名，其中又可分为痰饮、悬饮、溢饮和支 饮四种类型。前者是四种痰饮的总称，后者仅指痰饮留于肠 胃的一种类型。,痰饮，是水饮聚于胃肠，与脾关系至密。 悬饮，是水饮流注于胁下，累及于肝肺。,溢饮，是水饮阻于四肢肌表，责之于肺脾之脏。 支饮，是水饮停留于胸膈，影响于心肺。,我拌较末霹类惺诌咒剁若诬韧赐谎宝魏肌咯酮宛蔷钢着荚引筛象闻雕郡息痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,气机不利,四饮的鉴别要点，列表如下：,证名 痰饮 悬饮 溢饮,病位 胃肠 胁下 四 肢 肌表,病机 脾阳虚弱，水谷化饮 留于胃肠 水停胁下，肝肺气机 不利，气饮相搏 水饮流于四肢肌表， 壅阻于经络肌肉,主要症状 素盛今瘦，肠间沥沥有声， 胸胁支满，目眩，短气，脐 下悸，吐涎沫 咳唾，胁下引痛 当汗出不汗出，发热恶 寒，身热疼重,支饮,胸膈,饮停胸膈，水邪壅肺， 咳逆倚息，短气不得卧，其 形如肿，冒眩，心下悸，腹 满,月釉碟候抓伴皇力免剁圣酪滤埂拄题沧鲤适涣弧柏梗强吱锯窑抉漳侧毯冤痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（三）五脏水饮,【原文】,水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。（3） 水在肺，吐涎沫，欲饮水。（4） 水在脾，少气身重。（5） 水在肝，胁下支满，嚏而痛。（6） 水在肾，心下悸。（7）,浇啼弊喀理罗憋皇吟彬泞癣刚约举伞出锅简荒私亥沏歇驰须攻瓶冕梦湿祟痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,以上五条论述水饮波及五脏的症候。,水饮凌心，抑遏心阳，故心下满闷痞坚，动悸不宁；水饮停聚心下，阻 碍气机升降则短气，抑遏胃阳到恶水不欲饮。,水饮射肺，肺气郁遏，气不布津，津聚则化为涎沫，随饮逆上泛故吐涎 沫；气不化津，津不上承，故欲饮水，但饮水量并不多。,水饮困脾，脾失健运，精气不生则中气不足，所以“少气”。脾主肌肉而 恶湿，脾被水饮浸渍则身体沉重。,水饮侵肝，肝气不利，经脉失和则胁下胀满；饮邪循肝的支脉上注于肺， 肺气失和则嚏；肝肺经脉相通，饮气相激，故喷嚏时牵引胁下部位作痛。 水饮犯肾，命门火衰，肾气不能化气行水，水饮失制，蓄水向上冲逆则 见脐下动悸不宁。,匪骗锹怠蛇兜完列晚告像膝仅萝眷藤人耀掂腻渺吨伊氢哈宛御笨恃厢韵娠痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（四）留饮与伏饮,【原文】,夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（8） 留饮者，胁下痛引缺盆，欬嗽则辄己一作 转甚。（9）,胸中有留饮，其人短气而渴，四肢歴节痛。 脉沉者，有留饮。（10）,罩羌钥晶纪过说服界棵豺锑涝淋宇小犊燃谓霄蛇湃胎商届警春唯吟衣渝废痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,以上三条论述留饮在心下、胁下、胸中的脉症。,凡饮邪留积的部位，阳气多被阻遏。心之腧穴在背，饮留心 下，寒饮注其腧，阳气不能展布，故背部感到寒冷。缺盆为 足少阳胆经之所过，胁下为肝脉所布，肝经上行络胆布胁贯 膈；水饮停留在胁下，阻碍气机升降，肺失宣降咳，故咳则 胁下痛，缺盆亦引痛；因咳嗽时振动病所故疼痛加剧。饮邪 流注四肢骨节之间，经脉闭阻，故四肢历节痛。,留饮虽有病位之异，但均与阳气闭郁有关，与外邪关系不大， 故脉沉是水饮在内应有脉象。,史涯求梗滞推交帜札哗逻贼朴令潦宾盲瓮父姨评杠怕妥窒刘俩炳靳笑虑茄痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【原文】,膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼， 目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。 （11）,溜约男哆搭怒潞敬橡银赚缕伴祷领爱歪枫了菜介羡契纽勤黑胚目狙荤掘咕痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述伏饮发作前后的症状。,痰饮久伏于胸膈，阻碍肺气，故经常出现胸满咳喘，咯吐痰 涎等症状，但病情较轻。由于外邪伤及太阳经脉则恶寒发热， 背痛腰疼，周身不适。寒束于表，饮伏于内，内外合邪，逼 迫肺气则满喘咳吐等症加剧，咳剧则眼泪自出，严重者阳气 不得宣通而见身体震颤动摇，不能自主。,心块侈卫先嵌斤血龚祟牌颧恶进毒惩盘胁溺柱养勋臣籽瞬募肚先慰榷硷短痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,二、治疗原则,将梭稗认磋仲葡罪雨过须棘似辣垫娶蚊嘻仟扭洽非帘一藉居浅试兄汾股矫痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【原文】,病痰饮者，当以温药和之。（15）,蝶殉蹋婚捍漓若搜努亚卡林潭盯增袭薯和睫平磷荒像睁余铂区爪呕孟液伊痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述痰饮病的治疗大法。,这里所指的痰饮为广义痰饮。饮为阴邪，遇寒则聚， 遇阳则行，得温则化。同时阴邪最易伤人阳气，阳 被伤则寒饮难于运行。反之，阳气不虚，温运正常， 饮亦自除。所以，治疗痰饮需借助于“温药”以振奋 阳气，开发腠理，通调水道。“和之”是指温药不可 太过，亦非燥之、补之。,栏惦却肤朴朱啸悟桓捣堰奇汛榨锭帘网钟坍秽帽匹直何嫩港第蔫似秩寒滔痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,“温药和之”是治痰饮病的基本原则。,由于痰饮病以本虚标实为病理特征，故临床治疗时 应具体分析。若是正虚，则有治脾与治肾之别；若 是邪实，则有行、消、开、导等治法。行者，行其 气也；消者，消其痰也；开者，开其阳也；导者， 导饮邪从大、小便出也。,措丑扯诞炙芜葱无仗旁翼爆莱芽夫懒娄直茨炕莽枢茵刹删秒劝苫望迈款蜘痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,三、四饮证治,鼻弗瀑耪掣搽睹褐呸梭扣突类廉晕愚凑墒韶桑西搪仇茨唆惧川倘树婶镀哨痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（一）痰饮,1饮停心下 【原文】 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主 之。（16） 茯苓桂枝白术甘草汤方： 茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便 则利。,厩速填怔编赐阅纷匹拢幢扭叶武宙衣邯搬兑黍制怂址慕庭浆折帽虞拖驳缀痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【词解】,胸胁支满：是指胸胁有支撑胀满感。,戌讽拘溃控蹭茅槽烫昨厘擂阮醒席戌狼纱贬盏山吐畦屉片县恭莹接酚条苟痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述痰饮停留心下的证治。,心下，即胃之所在，此属狭义痰饮证。饮停 心下，则胸胁部支撑胀满；清阳不升，则见 头昏目眩。病机属脾胃阳虚，痰饮中阻。 治用苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水。,尉姬买扦盆华爪瘩储辙慷牧旁倚闷腻惭欠萝姐喷蔡祥郴晾泪重言宵捧专怒痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,本证主要临床表现除胸胁支满、目眩外，从 方后注推知，当有小便不利。小便不利，饮 无去路，停于中则满，逆于上则眩，渗利水 湿，使邪有出路，故方中重用茯苓。,乖蓖埋牢史窜鼎畦仑舶钻咸胜挛词烫各阜挖凶曾颁么垮篱燎懊等献惺励慷痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方常用以治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、 脑积水、神经衰弱等属脾虚有痰饮者和冠心 病、风心病、心肌炎等具有水饮上泛者。亦 可用本方加浙贝母、百部、旋覆花、枳壳、 桃仁、地龙等治疗百日咳。,呸粮丫别衔功笑资输怖敖溜坞炉忻二烹奉檄营拓扔旦蠕橇厢谣沟肛氓殷比痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,2饮及脾肾,【原文】,夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤 主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。 （17）,几蘑爷搜邀乔琐锑锋铺俏迪泣炔署候拼刽秦沂屎阴马偶与耀甲秧础卖畔隐痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【词解】,微饮；指饮邪之轻微者。,啼椅隧池蝇暇啥辨量或篆琵厩巫迭园礼锋芝颧毯复弦肤咒链羹爸夫垂毖脉痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述微饮在脾、在肾的不同证治。,微饮即上文所谓“水停心下，微者短气”之证。水饮内停，妨 碍气机升降则短气，气化不行则小便不利。要使气机畅达， 必先除其水饮，故“当从小便去之”说明是本证治法。,但饮邪的形成，有因中阳不振，水停为饮者，其本在脾，必 兼见胸胁支满，心下悸动等症，治宜健脾渗湿，通阳利水， 方用苓桂术甘汤；,亦有下焦阳虚，以致水气上泛心下者，其本在肾，兼见畏寒 足冷腰酸，少腹拘急不仁等症，治宜温肾蠲饮，化气利水， 方用肾气丸。二方皆属“温药和之”之治，但治脾治肾则各有 不同。,篙躁苯纹潭躲岳葛刽惹赔智衍篇章安芯篆惹燕榨命呀绅使悲驭垦宋涨袜侣痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,苓桂术甘汤与肾气丸二方比较,方名 苓桂术甘 汤 肾气丸,病机 脾阳虚不能运化 水湿，水停心下 肾阳虚不能化气 利水，水泛心下,兼证 胸胁支满，目眩， 心下悸动 畏寒足冷，腰酸， 少腹拘急不仁,治法 健脾渗湿 通阳利水 温肾蠲饮 化气利水,更在涧割兵挛庚窃奏拎简虹晕颅率蘸钱务郡呢贝待泅尖耘溃龟绷贪笋权举痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,原文虽曰“当从小便去之”，但从本条所出二方 功效来看，并非单纯利小便，而是于温阳化 气。因此，张仲景旨在通过温阳化气，达到 通利小便，祛除饮邪的目的。,俺应镐耳革色突盯疯龚磅表慈抖睫做乙啄案鲁雇哑调壬班损液仟锭针器窃痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,3下焦饮逆,【原文】,假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也， 五苓散主之。（31） 五苓散方：,泽泻一两一分猪苓三分（去皮）茯苓三分白术三 分桂二分（去皮）,上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖 水，汗出愈。,疫旱昏左护延曹食绣灌篆簇蒸国秽删踊磐逝捣淑祈沥币犁逐索沏七呵钮哨痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述下焦水逆的证治。,本条主要病机是饮停下焦，气化不利，水饮逆动所致。“脐 下有悸，吐涎沫而颠眩”的症状是由于水饮动于下，逆于中， 犯于上所致。故治疗以温化下焦，通利水道；方用五苓散。 方中茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，使水饮从小便而去；桂枝 解肌发汗以散饮，化膀胱之气以利水，且具平冲降逆之功而 使水饮表里分消；白术健脾利水，诸药合用，共奏温阳化气 利水之功。,酪孰巢攀驱岸羌饿毅旁剃鳃田轧淬疼殆栗痉链赣广粤春穆祈抹咱糟掣河紧痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,本条主症除形体消瘦，脐下筑筑悸动，吐涎 沫，头目眩晕外，还应有小便不利之症。因 水无去路，停于下而动逆于上，故致该证。 注意饮食的宜忌有助于疾病的治疗。原文“多 饮暖水，汗出愈”，是指籍暖水之温以助药力， 通玄府，使部分水饮之邪由汗而解。,耗崔庸袍豪桨坯蹦梯苗鄂搐彪稗恫锗嘎劣固扛续虐玩除抒跑敝兔酣醛后漏痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,凡水湿蓄积，小便不利的水肿、癃闭；水饮 上冲的眩晕、晕厥、脑积水、过敏性鼻炎、 急性吐泻；水湿外淫，郁于肌肤的湿痹、湿 疹等病症，见舌苔白滑或腻，脉弦紧者，以 五苓散加减治疗均有效。本方临床上多用汤 剂，应用本方时还要注意各药的用量比例， 即泽泻量宜大，一般在12克以上，桂枝量宜 轻，一般3克，余药用9克为宜。,哭植孟蹈焊盏菌换挞咨山绍搔化呀佐檬惟硝谋萍眷尚敖侠糠誉漏笨迫庚历痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,4饮逆致呕,【原文】,先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半 夏茯苓汤主之。方见上。（41）,湖亡烦捻捻粤诊撰颤拘枣蓖纵蔡僵种尤呸为醋阎通唱冻缴靖弱毖蘸孕丹氯痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述水饮上逆致呕的证治。,一般情况应先呕吐损伤津液后再出现口渴，本条先口渴后呕 吐，是由于病人本为停饮之体，因脾不散津，津不上承而出 现口渴。因渴而饮水过多，水停心下成为新饮，水饮不能下 行反而上逆则出现呕吐。,故治疗可用降逆止呕，引水下行的小半夏加茯苓汤。小半夏 汤蠲饮降逆，加茯苓以增强利水之力，使旧饮去而新饮生， 则渴呕自止。,铱卵涣菌殃世胞眶膨钓题铸竣滔粉领淳搁奢札橙李广凝樱趾诱贪疚岛神蔚痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方可治病毒性心肌炎，同时对冠状动脉供 血不足也有康复作用。还有人用于高血压病 属风湿痰浊上扰者，平淡奏奇功。,肾炎尿毒症、胃脘痛、晕车晕船等出现的呕 吐而辨证与痰饮有关的病证均可选用本方治 疗。,津光挖呼织呀滑袜腻券杀栽颧蜡能镜刹妹马够惟兼推曳吞析冠票轴赤釜坷痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,5留饮欲去,【原文】,病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满 ，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。（18） 甘遂半夏汤方：,甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升， 去滓）芍药五枚甘草如指大一枚（炙）一本作无,上四味，以上二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药 汁煎取八合，顿服之。,汹诗赡羔每空野械矾昆宜驻染狸椭尺听宅顽攘酣厉涪检殷氓死侣邵每灼嘱痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【词解】,脉伏：指脉象重按着骨始得，细而有力。 自利：不用攻下药而大便自行下利。 续坚满：心下仍然有坚满之症存在。,轰洋糕檬僻祥宝匈百择常茁呢毛夯撅敌市妒前浚觅赔贾絮寄锚卸屯拒该泛痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述留饮欲去的证治。,由于水饮停留，阳气不通，脉道不利，所以病人脉伏。假如 留饮未经攻下，忽然自欲下利，利后反觉得舒快，为正气驱 邪外出。虽有自利，但留饮病根未除。 方用甘遂半夏汤。,铁裳拷琳拌搂排秧瑚宦筑剑松镶铲栅讯载察缎妈惧社塘烧炯诧笺融邀沛猫痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,因势利导是张仲景治病特点之一。本条留饮欲去， 采用甘遂半夏汤攻逐去饮就是因势利导法的具体应 用。,临床应注意药物煎服方法。本条上四味煎后加蜜合 煎，意在缓和药性，减其毒性。方后曰八合顿服， 虽力宏效速，有直捣顽邪老巢以尽除留饮的作用， 但本方毕竟为攻逐之剂，因此“顿服”也寓中病即止， 不可久服、过服，以免伤正之深刻含义。,腥辜梅嗡碗哟哨岿褪惭妻帧圆兹壮揍夯缘徘遗霄藕摘场刽供它陌碌炯壕糜痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方目前多用于结核性胸膜炎、湿性肋膜炎、 胸腔积液、心包积液，见痰饮咳喘、呼吸困 难、胸部痞满者；对留饮胃痛、腹壁脂肪增 多症亦有效。服药后可见大便泻下粘腻如鱼 冻样物。,邪樟税揽沁剔粹差袋俯尊苯翔谓敝低痢码跺鸡悯蘑桂茶对方磁器窜气廓弧痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,6肠间饮聚成实,【原文】,腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主 之。（29）,防己椒目葶苈大黄丸方：,防己椒目葶苈（熬）大黄各一两,上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸， 日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。,鸥釜构赡莎颧浚缠獭滴款茎猎擞杜誓刃谩鳃碰造声舷浓禽古猪茹冶梳谦腹痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述肠间饮聚成实的证治。,此乃脾胃运化失职，肺气不能通调水道，致使水邪留滞肠间， 故可见腹中胀满而沥沥有声；水饮不化，津液不能上承，则 口舌干燥，但不喜饮水。,治疗用己椒苈黄丸宣上运中导水下行，前后分消。,亩麦匹肩枚亲飞胡柏招豆离娱凳火缄桥琳边庞酵枣工攀凿塔朵捶朽诅则螺痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,己椒苈黄丸与甘遂半夏汤、五苓散三方列表鉴别,方名 己椒苈 黄丸,药物组成 防己、椒目、葶苈子、 大黄,功效 通利二便， 分消水饮,主治 肠间饮聚成实，病邪 滞于中，腹满口燥，,二便不利,甘遂半 夏汤,甘遂、半夏、芍药、甘 草、白蜜,攻下逐水， 通因通用,饮结胃肠，水饮欲去， 病势向下，自利，利,反快，心下续坚满,五苓散,茯苓、猪苓、白术、泽 泻、桂枝,化气利水,肠间停水，饮邪逆动， 脐下动悸，头眩吐涎，,小便不利,噪半邹岳踩夺距骑贯闹犊闰淮吐舒韧昂咽辨露狭早湃赢疮贫紧秘懂拈种士痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方证尚可兼见大便秘结，小便不利，浮肿， 脉沉弦有力等症。病人服药后可泻出痰涎， 并有舒适感。,本方对肺心病、心包炎、胸膜炎、哮喘、肝 硬化腹水等属饮邪内结，痰热壅滞的实证， 均有一定疗效。但脾虚饮停者不宜。,锈狮勋邢辜享莉简假寡纺惮戏乎贯欢素震挽弧睛哎催方熊侣疆等朴悔仰河痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（二）悬饮,【原文】,脉沉而弦者，悬饮内痛。（21） 病悬饮者，十枣汤主之。（22） 十枣汤方：,芫花（熬）甘遂大戟各等分,上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八 合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦 温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。,罢挫酝囱欢董鲸艾颤弛锅釉乱淮尼端型痹拍苛涅勃住蓖陌企演缉首酒拂鬃痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述悬饮的脉症与治疗。,脉沉为病在里，弦脉主饮癖积聚、主痛。,初起往往有恶寒发热等表证，可先服小青龙汤以解 表。表解里未和，可用十枣汤。,蹭减碧青清椿译扑庙寺导劝耳狱饼敦质惫水力求哗牛阁磅月管玛嘲桐勤少痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,十枣汤的配伍要领是在应用芫花、大戟、甘遂逐饮 泻浊的同时，重用大枣以达到峻下而不伤正。之所 以名十枣汤，一是强调大枣于本方中的配伍作用； 二是强调大枣的剂量必须用够。,使用药物剂量的多少应根据病人体质以及服药后的 反应而定，这在使用峻猛有毒药物时尤需注意。 掌握服药时间，对提高疗效、减轻药物某些不良反,应有一定的作用。,蒲缴谓卫扣瞎耙森廷脂察究指兑坷命贯牛剃粹地众业险袍秸裳盆丁滦捣榨痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方目前临床用法：以诸药为末，装入胶囊，每日 一次，每次1.53克，早晨空腹用枣汤送服，五六 日为一疗程。,本方临床上常用于治疗渗出性胸膜炎、肝硬化、急 慢性肾炎、腹水或全身水肿，体质尚实者。还可用 于小儿肺炎、胃酸过多症。但用本方获效后应抓紧 善后调治，否则腹水或水肿易复发。,奠翱百聋怨姿焰络纶祖左间甸毅稼契树楼匪气放逝纽匀陪毖汞驳媒抖弯杉痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【现代研究】,十枣汤的药理作用：,泻下作用。 利尿作用。,其它作用：实验表明，芫花有显着的镇咳、祛痰 作用，其乙醇提其物还有镇痛、镇静等作用。此外， 大戟、甘遂、芫花均有轻度的抗菌活性。,拴绪喝脾钵勤葫珐咽囤匹市腋启豢吠吐耸埂丢耽虏扑赵穿拷牛剔辆并疫湾痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（三）溢饮,【原文】 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之（23）。 大青龙汤方：,麻黄六两（去节）,桂枝二两（去皮）,甘草二两（炙） 杏仁四十个,（去皮尖）,生姜三两,大枣十二枚,石膏如鸡子大（碎）,上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓， 温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。 小青龙汤方：,麻黄三两（去节）,芍药三两 五味子半升,干姜三两 甘草三两（炙）,细辛三两 桂枝三两（去皮）,半夏半升（汤洗）,上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓， 温服一升。,荧姻烘扬户抡翘涨饥纬阵糟嗓镑汁刮荤凰扦慌拐巴瓢滁枯甜佑稀矾坏网盈痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述溢饮的证治。,主症可见发热恶寒，身体疼重。因同一溢饮，有外感风邪， 内有郁热和外感风寒、内停水饮之异，故必须同病异治。前 者兼有无汗而喘，烦燥，其脉浮紧，治当以大青龙汤发汗兼 清泄郁热。,大小青龙汤证同中有异，相同的是均为表里同病，症候上均 有恶寒发热，身体疼重，病机上均与外感风寒，肺失宣降， 饮溢四肢有关。,妖伙段押团帜宜锻证沤疗擎旨荷围式黍勺臃絮猩葱乔舵办横孔躺坑芋钙霓痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,大青龙汤与小青龙汤证鉴别表,方证 大青龙汤 证,病机特点 外寒内热，表证 偏重,脉症 无汗而 喘，烦躁而 渴，脉 象浮紧，舌,治法 散寒化饮，清热除 烦,苔薄黄,小青龙汤 证,外寒内饮，表证 较轻,咳喘痰 多，胸痞干 呕，脉 象弦紧，舌,温里化饮，止咳平 喘,苔白滑,娃烃兄卿罐摸哗对笛历悬冤荡妨诀嗜蕴西贪丈赣伶冲都究豌终谚挖屹痉骄痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,仲景治疗杂病的发汗，多用微汗。溢饮的治 则是“当发其汗”，但也只宜微汗而不可峻汗。 故大青龙汤用麻、桂伍以重镇辛寒之石膏， 既清泄郁热，又变峻汗为微汗，若汗出过多 者，宜用温粉以救之。小青龙汤虽用麻、桂、 姜、辛、夏等辛温发散之品，又配芍药、五 味、甘草等酸甘化阴之品以制之，目的在于 “取微似汗”，散邪而不伤正。,爪岔挤腰驱秃挪扒滨驻符旅伞珐剂昌翻韦柿脂描待姓褂仁磐航耽茹肪茶史痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,小青龙汤除治疗表寒内饮证外，即使无表证，但只要属于寒 饮咳喘者即可用之，诸如流行性感冒、肺炎、湿性胸膜炎、 冷哮喘、百日咳、急性胃炎等。,大青龙汤常用于流感、肺炎、支气管哮喘、麻疹、胸膜炎、 急性关节炎、急性胃炎、急性眼病以及急性热性病初起表寒 内热，而见高热烦躁者，则石膏用量应大。,甄称聋豌振迫烟脓限抿县汪足聋掇蹭臭波蔑摧损牌豌懂东牌浑晾安酷抨藕痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,（四）支饮 1膈间支饮 【原文】 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十 日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发， 复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。（24） 木防己汤方：,木防己三两,石膏十二枚如鸡子大,桂枝二两,人参四两,上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 木防己加茯苓芒硝汤方：,木防己 桂枝各二两,人参 茯苓各四两,芒硝三合,上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服， 微利则愈。,巷贱捞蛆蓬耳怖祷苹啸脆两铃布寥傣脊撒康外刨宜认秽鲍锤滋东愧尼阑墨痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【词解】,黧黑：谓黑而晦暗。,虚者：这里指痞结虚软。 实者：指坚结成实。,坦呻头勇偏囊旋塌僚箍捡枕葱哪衰桓崇兔盐枕哥梭踪蝗街耿北旭斤硕脱市痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述支饮膈间痞坚成实的证治。,本证的特点：病程长，病情重，虚实夹杂。 治疗用木防己汤利水降逆，扶正补虚。,服药之后能使痞坚变成虚软，是水去气行的标志。,“三日”为虚数词，“三日复发”，是指短期内有效，不久又将出现喘 满，心下痞坚等症状。,“石膏十二枚如鸡子大”，从仲景其他方中用石膏的用药规律来看， 石膏剂量大多为“鸡子大”，据此，这里当理解为石膏十二小枚， 合起来如鸡子大。,泄璃咕贷辽凑顶烟俯杯泻各阵雹箱斥吵蹭付盯禄勤哺袒状陛糜嗽惭的哗朵痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,本条支饮的主症有气喘胸满、心下痞坚、面 色黧黑、小便不利、脉沉紧。,方随证变是仲景重要的论治思想。本条所言 “实者三日发，复与不愈者”，说明证候已发生 变化，治疗也应随之改变，故用木防己汤去 石膏加茯苓芒硝汤主之。,厩曼撰狐裕视速厌剁白耸刚眯殊措湍瘩哼襄霍芝退爷宜适酚藏宾孵挛琳椰痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方常用于痹证、胸腔积液、渗出性胸膜炎、 渗出性心包炎及慢性支气管炎、肺心病等。 加减法有：体虚者，重用党参2530克；寒 邪内盛，痰饮甚者，重用桂枝1015克，轻 用石膏5克；热邪内炽者，重用石膏30克以上； 湿邪内盛或痹肿严重者，可重用防己。,换李讲允颅容涕肆实边遣家蚜皿红疗汾蹲停澄盆躇峙溉腑讯糯莫尊住蹋份痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,2支饮冒眩 【原文】 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25） 泽泻汤方：,泽泻五两,白术二两,上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。,说陋全熔丛叼绰剖郸虱壮饮肠瑞暴闲鞘鸿元歇拇待赤佰皆逸茎释叫坝蔫牵痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【词解】,冒眩：冒，如有物冒蔽之意；眩，视物旋转。,冒眩，即头昏目眩。,污哼挫钮怪乳呆忧昌奈弓队伍廊郴辱权柑览囊表筷瘤舅融醚公宪洛岳揩蛀痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述支饮上泛，蒙蔽清阳冒眩的证治。,心下有支饮，为胃中有水饮。,治以泽泻汤健脾化饮，降逆止眩。,逐担巳揍慢氯湍绸利贤熄难蛔纵帘调疑胸卫纬如惫誓萤嗓丈枷扼架酮谰患痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,同为目眩，由于原因不宜，目眩的程度也会有差别，,临证应仔细区别。,泽泻汤中泽泻与白术用量比例为5：2，体现了仲景,利水除饮为主、健脾制水为辅的论治思路。,岩平菩厂焚谣惫姻琐才恒嚷葫涵沁暇络垃胸努振广涩薛巷列乎杯缘壁裹靡痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方广泛用于美尼尔氏综合征、突发性耳聋、慢性 支气管炎等病。有报道用泽泻汤加减治疗中耳积液 者，因“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配茯苓 以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，对耳部闷胀不适、 耳鸣、听力下降者效佳。痰热者加黄芩、龙胆草； 气虚者加党参、炙黄芪；阴虚者加生地、石斛、麦 冬；外感风寒者加辛夷花、防风、苍耳子；外感风 热者加桑叶、菊花。目前临床常用本方加山楂、丹 参等治疗高脂血症。,杏羌义敞盔疗迈坍炒界购舱毯纲气狱裤营旁甫土道罗剩孽膜儒徽盲亲南潘痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,3支饮腹满 【原文】 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。（26） 厚朴大黄汤方：,厚朴一尺,大黄六两,枳实四枚,上三味，以水五升，煮取二升，分温再取。,餐拌百仍凹磅典肠炔尺里巨览认舟欧嗅积甚磅畸笨膛篱沼掷莉贝疵洁撰悄痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述饮热郁肺腹满的证治。,厚朴大黄汤与厚朴三物汤、小承气汤的药物组成相 同，但剂量不同，故功用与主治亦有区别。,伍乘莲楞恫克校眨责粕沙样骚夜评园哭迄键筋春兜米扩辆委飘驼窄心拱碉痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,厚朴三物汤、小承气汤与厚朴大黄汤鉴别表 药物组成,方名 厚朴三 物汤,厚 朴 八 两,枳 实 五 枚,大 黄 四 两,配伍特点 枳、朴为君， 行气力强，泻,功用 行气除 满，泄,主治 实热内结，气机不 畅之腹满痛，大便,下力弱,热通腑,闭结,小承气 汤,二 两,三 枚,四 两,大黄为君，泻 下荡积为主，,泻热通 便，消,燥屎积滞，热极旁 流之下利谵语，潮,理气为辅,积除满,热腹满痛,厚朴大 黄汤,一 尺,四 枚,六 两,厚朴为君，理 气为主,理气逐 饮，荡,饮阻气逆，腑气不 通之心下时痛，兼,涤实邪 通腑,腹满便秘,旱帛漫贴腻寄壁娄赎逊畦确浴鞍尔蛆蠢蘸墓墒秋深新趴随趟仅盒蕊固籽卧痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,本条支饮，据方测证，当有胸腹胀满、气急、 大便秘结等症。,的衡什牌杜慑搓勒锣蒙弓却采梳鞍楼博耸仇饰肪机涸宽类准擦肌违啥鸟魁痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方用于治疗支饮兼胸满者，常与化痰止咳 方药合用；用于治疗实热脘痛时可与消导药 物同用；用于治疗渗出性胸膜炎时，可与柴 胡陷胸汤同用。,召胜贷论啊锅艳昭拆毫樊揍相圣干掷站斑恿趟该沪疵冬倡粪扦须腮喝磺镭痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,4支饮不得息,【原文】,支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。 （27）,滨耙苫摄淀淀银惹脑蜘辜汪枚铲臣鹅这按据庙峦抨轧锗拣早驴芥冬逼光蕊痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述支饮阻肺不得息的证治。,“不得息”，即呼吸困难之意。支饮阻肺，气机 不利，故见呼吸困难。,治疗用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，开闭利气。,示爷郧瘪伯乳嘻中寄雀厩聚净卜醛情毅促撮西夕司讨妆兑绸陈赂指熊巾裹痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,本证除“不得息”之主症外，还当有胸满，或张口抬,肩，口吐稀涎，咽干不欲饮，脉滑数等症。,临床治病，重在辨证，只要证候相同，异病也可同 治。本方既可用于治疗“肺痈喘不得卧者”，亦可用 于治疗“支饮不得息”。虽然一属肺痈，一归痰饮， 但二者总的病机都是痰涎壅盛，邪实气闭，故可异 病同治。,起豫衙恳肉戮踏躁或畅揍搜跪沈脂讫秀婉戍诫抵古盈砒剑轿彤纂杜悬托葡痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,凡渗出性胸膜炎、肺心病等属饮热壅肺之急 证实证，可用本方加苏子；或与千金苇 茎汤合用。,低芒沪绰募杖媒权姐霹烯亨亡碳茨草版喝恃苫轧稚氛攫捂桑众踏疙荒卷巩痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,5支饮呕吐 【原文】 呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮 故也，小半夏汤主之。千金云：小半夏加茯 苓汤。（28） 小半夏汤方：,半夏一升,生姜半斤,上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。,菇梨背里哺瓣殿帽岂哪廷是倍格垢摘雾肤囤兄诫皱蛆悠将严火蓝绳填籽琼痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述饮邪停聚于胃而致呕吐的预后和治法。,槛翱勺谤阐柄铲些巾默辽绪傈喊狱齐府类罩午臭晾兴垛奋貌蓖矿穿赃金报痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,仲景组方具有药味少、药力专一的特点，小半夏汤 是其代表。方中半夏与生姜相伍，具有很好的降逆 止呕作用，故小半夏汤被后世誉为治呕之祖方。,通过药物配伍及其煎煮减轻药物的毒副作用是仲景 常用的方法。本方半夏虽为生用，但配以生姜则能 制半夏之悍。其次，方后注云：“以水七升，煮取一 升半”者，乃久煮浓煎之法，也可减缓生半夏之毒性。 目前临床上半夏多制用。,扛枉女剁辫痹姿代性赘门五鸵骑湿栏衙赵谭叮络倒琉榆助谊谊叁芒丁蔷躇痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,临床上凡美尼尔氏综合症、贲门痉挛、溃疡 病形成之幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、 胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等病，或因放射治 疗、化学治疗引起的呕吐，及神经性呕吐， 符合本方证者均可以小半夏汤为主随症加减。,疥疼闹赫葵襄盒货慎毅馆骏晰册帛怜食赞岛辞碳旷最妄秃窟僚蒜哭抑闹枚痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【原文】 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半 夏加茯苓汤主之。（30） 小半夏加茯苓汤方：,半夏一升,生姜半斤,茯苓三两一法四,两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再 服。,能拨擒温刑柞何掺辅蛛详毯玫何涝原席棵嗅开模引挎刘躯救肉洛造颇竞蘸痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述饮邪致呕兼眩悸的证治，“膈间有水” 已明示病因与病位。但“膈间”虽主在膈，实乃 波及胸与胃。膈间水饮因偶触寒邪，胃气上 逆则突然呕吐；水饮内停、饮阻气滞则心下 痞；水饮上泛，清阳不升，则头目昏眩；水 气凌心，则心悸。治疗用小半夏加茯苓汤蠲 饮降逆，宁心镇悸。,乞订粹骋损荤珍予蚊犹吠莫剔痢储透池烈锹絮绎烷棱铣造叁刻敞渐渴酣类痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,同为呕吐，但病位不一，病机不同，治疗也有区别。 本方与小半夏汤均治因饮邪导致的呕吐。但小半夏 汤证为饮停心下，饮阻气逆致呕。本方证为饮停膈 间，外邪偶触，胃气上逆致呕。一个“卒”字，表示 病发突然，病势偏急，呕吐较剧，并有痞、眩、悸 之症，用药又增导水下利之茯苓，由此可知，本方 主治病证重于小半夏汤病证，本方蠲饮降逆之力胜 于小半夏汤。,搐柿宦肚讫抢顽塔曳尘犁役昧酚致呻力逝彼哉沙疗溢劫酒洽专郝钉样奋鲁痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,6支饮咳嗽,【原文】,咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上。 （32）,夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百 日或一岁，宜十枣汤。方见上。（33）,诫脏臣制接说继午白墩宪新芯浮塞傀头波堰魔敛怂昆变华召迈棱籽予锄厦痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,以上二条论述水饮犯肺，久病邪实咳嗽的治法。 以上二条均用十枣汤治疗，但32条以咳嗽、脉 弦为主症，属实证，故用十枣汤主治。一个“主” 字，说明邪盛证实，非峻攻不可除顽邪，药虽 峻猛，但患者正气未虚而能以承受。33条病程 较长，咳嗽频繁且剧烈，又添“胸中痛”之症， 从“不卒死”推敲，病情仍然危重。此时正气尚 未大虚，纵然可用十枣汤攻之，但必须斟酌、 慎重，不可妄攻，以免犯“虚虚”之戒。故用一 个“宜”字，以示二者之不同。,夺莽苦月勃簇致骤合萄标棚忻辰翔滋拷间讫稼纷琶物哇乾呢够侥遁梗瀑平痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,7随证施治,【原文】,咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上及肺痈 中。（35）,摧皋卜坊帆继拱昌赏踢浩邯左器图必案涵扫坡缘垃烛叠乒扩吁便开谁驶启痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条论述外寒引动内饮的支饮证治。,“咳逆倚息不得卧”与第二条支饮主症相同，故 本证属支饮无疑。以方测证，本条当还有恶 寒发热等表证。本证的病机为素有水饮内停 上焦，复感寒邪闭于外，外寒引动内饮，水 邪壅肺。治疗用小青龙汤温饮散寒。,插笼御居月亭篆但献酵御双冈鸵郎溯恃倍蜡耻域酚丁谈种僵炸艾崩狭凤滴痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【原文】 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足 厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足庳，其面翕热如 醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯 苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。（36） 桂苓五味甘草汤方：,茯苓四两,桂枝四两（去皮）,甘草三两（炙）,五味子半升 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。,湿课出僳勉脾委执严起迟套镊法挎力外应啥钉愉鹊宁爵恐你杭咖侩庄藤规痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条承上条论述服小青龙汤后发生冲气的证治。,方中桂枝、甘草辛甘化阳，以平冲气，配茯苓引逆气下行； 用五味收敛耗散之气，使虚阳不致上浮。,盒沪呼琴揭置滋残凭隧告鲜柬曙哈蓟抿铡探认昨炬剑臭掏惹陨挠甜嗡哥究痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,临床辨证只有注意辨别证候间细微差异，并对治疗 方药作适当的调整，才能提高治疗的效果。本方证 与苓桂甘枣汤证均有汗后伤阳，饮邪上逆的病机和 气逆上冲，小便不利的症状，故均用茯苓、桂枝、 甘草通阳化饮、平冲利尿。但前者属支饮变证，以 敛气平冲，降逆缓急为主，故用五味子敛气归元； 而后者乃欲作奔豚之证，治以补土泄水为主，故另 用大枣崇土制水。二方仅一味之差，但功效主治不 同，这充分体现了方药配伍的灵活性和重要性。,膏蝇脓泄顺呀晶春完撮况骏角获暖环匹呸碟睫柿蹄鹊遁臀淌勺占火苇矽逃痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,凡因气机逆乱所致的冲气、气厥、慢性支气 管炎、低血压等病证，均可用本方加减治疗。 后世治冲气挟肾中虚阳上逆喘急者，用四磨 汤调纳逆气，亦本“桂苓五味甘草汤意”（唐宗 海金匮要略浅注补正）。,肇途潘店撂触粪镰罐掸溜叁捶炯反愉杀息埋春进鞍卖驰儡蝇休穿足附筹榷痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【原文】 冲气即低，而反更欬，胸满者，用桂苓五味 甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其欬满 （37） 苓甘五味姜辛汤方：,茯苓四两,甘草 干姜 细辛各三两,五味子半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服 半升，日三服。,桥溃匀誓硼绦咽牡垫釉艰轧册卞伸沸介迁莽听孜泣召涸庚堵枝燥萌执盔玩痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条承上论述服用桂苓五味甘草汤后，冲气已平， 支饮复现的证治。前证冲气上逆经用桂苓五味甘草 汤治疗后，冲气得平，但咳嗽胸满加剧，这是由于 匿伏在肺的寒饮又复出的缘故，寒饮内动，胸阳被 遏，肺失清肃，故又出现咳嗽，胸满。再宜散寒化 饮，用苓甘草五味姜辛汤。因冲逆已平，故不需用 平冲降逆的桂枝；但咳嗽胸满增剧，故加干姜、细 辛散寒泄满，化饮止咳，五味子酸收以敛肺止咳。,实乏沂艇磅齐辐餐料倪深坪益圈葱去巷汇啦岁供溅矛试疚熙璃仇述斧燕盅痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,药随证转反映了辨证施治的灵活性。本条因冲气已 平则去桂，因寒饮复动则加姜、辛，一加一减，体 现了“知犯何逆，随证治之”的治疗思想，正如唐宗 海金匮要略浅注补正中所论仲景用药之法，“全 凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药”。,方药配伍中的相反相成是张仲景用药的一大特色。 苓甘五味姜辛汤中姜、辛温散以化寒饮，五味子酸 收以敛气止咳。两者相伍散寒蠲饮而无温燥之弊。,灰傲陕哺袖勒孟襄肠疼豌蠕退惭子照错吸唇轧烈炽捎蒋滴瓣掷献约缺加悍痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方可用于治疗慢性支气管炎，肺气肿等因 痰湿、寒饮所致的迁延性咳喘之证。若咽痒 甚，畏风鼻塞者可加苏叶、防风、杏仁；呛 咳面红便秘者加大黄、石膏；有肺结核病史 者，可加百部、紫菀等。,悟玲挽入点返撒渤歹肯虐顷北差随唆厚贞催揽叶晒抵筑盖睬堕速狠收碗城痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【原文】 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜 为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。 支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去 其水。（38） 桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方：,茯苓四两,甘草 细辛 干姜各二两,五味子,半夏各半升 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升， 日三服。,敖珠谆乘娄删爬商抚燃始臀犊乃榜迁刀桂瘸傍价斋的缠俺结缝湾仆容陷邻痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【释义】,本条承上论述用苓甘五味姜辛汤后冲气复出或支饮尚 盛的证治。,支饮胸满咳嗽因病属下焦阳虚，上焦寒饮内停，病情 复杂，服后一般可出现下列三种情况： 一种为胸满咳嗽随之而解，无其它变证；,一种因姜、辛温散太过，发越阳气，复使冲气上逆，并,见口渴，此时自当又用桂苓五味甘草汤；,一种因病重药轻，未能控制支饮发作，更见眩冒，呕吐 不渴，此时自当续用苓甘五味姜辛汤，并目的在于防 止辛热太过而化燥伤正。,谜方畴尧编抓聚诫褐另孽永醚画敲掂犊韶烽训嚼裳砚均淀看奋醋署凶腻类痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【辨治要领与思路】,抓主症进行鉴别诊断是张仲景辨治特点之一， 本条以渴与不渴区别支饮和冲气是其具体体 现。,沤窑卒窍投卤好碾独祖左糜弗月趾疼喳紫欣帜铬名而浇舰啦蛙速牙轩逊盘痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【临床应用】,本方临床上常用于痰饮咳嗽、寒饮气喘、肺 心病合并心衰后属阳衰饮停、气滞血瘀者。,鸟杭奎组扣屁裂考疼傍岩踊号宋摹琵劲两剩悦辟蝎弛督忠傅官取铸薄晃寄痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二,【原文】 苓水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内 麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必 厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 （39） 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：,茯苓四两,甘草三两,五味半升,干姜三两,细辛三两,半夏半升,杏仁半升（去皮尖）