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微创保胆取石术,同济大学附属杨浦医院 上海市杨浦区中心医院 李 桢,胆囊解剖,胆囊结石（息肉）超声图,胆囊功能,胆囊的储存胆汁功能 胆囊的浓缩胆汁功能 胆囊的排泄（收缩）胆汁功能 胆囊的分泌功能 胆囊在调节胆管内压力方面的作用 胆囊具有重要的免疫功能：胆囊粘膜分泌IgA抗体,胆囊结石,发病率：10% 成因 症状 诊断 治疗：手术、保守,胆囊结石手术治疗方法,开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切开取石术(旧式保胆取石术)： 盲取、留有“盲区”微小结石、残留率增高 结石“复发率”很高（50%80%） 新式内镜微创保胆取石术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备保胆取石（息肉）,胆囊结石手术适应证,有症状的胆囊结石 胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石 曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆道感染或胆源性胰腺炎。 胆囊结石合并糖尿病、冠心病 瓷化胆囊 胆囊结石并疑有胆囊癌变者,内镜微创保胆取石 (息肉）术（一）,概念： 手术方式： 1.右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石 H:wmv1.avi H:wmv3.avi,内镜微创保胆取石 (息肉）术（二）,2.腹腔镜辅助下右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取石（息肉）,内镜微创保胆取石 (息肉）术（三）,3.全腹腔镜下胆道镜保胆取石（息肉）,胆道 镜 新式内镜微创保胆取石、 取息肉赖以成功的基础,内镜微创保胆取石术适应证,胆囊结石和胆囊息肉 有证据证明胆囊功能良好 胆囊管、胆总管都通畅 胆囊壁无明显增厚,内镜微创保胆取石术 禁忌证,未排除胆囊癌 萎缩性胆囊炎 瓷化胆囊 胆囊肿瘤性息肉，经病理提示重度增生 胆囊结石诱发急性胆囊炎 胆囊管或胆总管不通畅 Mirizz综合症 证实胆囊已完全丧失功能 术前评估不能耐受手术者,手术优点,保留了胆囊功能 微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官 结石取净率100%，有效降低结石“复发率” 结石5-10年复发率2%-6.7% 避免了胆囊切除手术本身的并发症 避免了胆囊切除手术后的并发症 体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念-以人为本,院士述评,微创保胆取石 注意事项,胆囊急性炎症要控制后择期手术 胆囊肿瘤性息肉手术中要冰冻确诊性质 结石不能用钳子夹，只能用网篮取 粘膜下结石和壁间结石一定要取干净 泥沙样结石一定要冲洗干净 探查到胆囊颈管看到胆汁流出
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