脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉.ppt

脑血管解剖及脑梗塞定位诊断,小脑前下动脉区梗死 可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)，详见后面脑干综合征,迷路动脉（内听动脉）,迷路动脉83 6 % (41/49)起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动脉 ,4 1% (2 /49)起于小脑下后动脉。行于第、脑神经之间 ,是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉 。内听动脉侧支循环少,血流速度慢,一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳聋 。治疗效果较差。,桥脑动脉,桥脑的血供源自椎基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。,脑桥的血供,桥脑的血管造影 （层厚4mm）,脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome 脑桥基底部综合征basal pontine syndrome 或展神经交叉性偏瘫alternating abducens hemiplegia,脑桥梗死的临床特点,貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗塞的60.9%。这是因为锥体束位于桥脑基底部，基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流，该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变性，其近端闭塞时导致基底部正中梗塞，使未交叉的锥体束受损。 PICA和SCA引起的梗塞通常仅累及小脑；而AICA（供应脑桥外侧被盖部和小脑中脚）不同，它引起的梗塞灶多累及脑干和小脑中脚。 桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见，因桥脑的颅神经核多分部于被盖部，由较丰富的长旋动脉及小脑上动脉供应血流，后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧枝循环，所以颅神经可不受影响。,1、Fovil综合症 即桥脑中部基底综合症。 表现：同侧-周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧-中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。 表现：同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧-偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。 病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。 表现：同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。,桥脑病变综合症,桥脑基底中部综合症 Fovil（福威尔）综合症,由基底动脉旁中央支血供障碍引起； 病变对侧中枢性舌瘫对侧中枢性上下肢瘫痪同侧小脑性共济失调,基底动脉旁中央支血供障碍引起,闭锁综合症,桥脑基底外侧综合征（脑桥腹下部综合征Millard-Gubler Syndrome 米亚尼-居布勒综合症）,基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。 同侧外展N麻痹同侧周围性面瘫 对侧中枢性舌瘫； 对侧肢体瘫。 也其它位置不同的突出症状可能出现,桥脑基底外侧综合症 Millard-Gubler（米亚尼-居布勒）综合症,桥脑基底外侧综合征特征是：病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧偏瘫，半身感觉障碍，病侧眼球不能外展，面瘫为下运动元性（核性），症状明显，有电变性反应。血管病造成者较少，常常是由于脑炎病灶，肿瘤（胶质结节，胶质瘤），硬化斑,基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起,桥脑被盖（上部）综合症。 Raymond-Cestan(雷蒙德塞斯塔)综合症,病变在桥盖部，外展神经与面神经之上 基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） 两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） 同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）； 同侧Horner综合征（下行交感神经损害） 同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、