急诊急救处置操作护理与注意事项.ppt

常见急救技术,心肺复苏术 简易呼吸囊使用 气管插管术 电除颤 洗胃术,心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation,CPR,心脏骤停: 是指有效心泵功能的突然停止， 或指心脏射血功能的突然停止。 心肺复苏: 心脏骤停后,用人工的方法， 建立有效的循环和呼吸， 恢复全身 的血液供应，促进心肺脑功能的恢 复，维持基础的生命。,Assessment 和Airway,判断神志 ： 拍打病人肩部高喊： “喂！你怎 么啦！”或呼叫姓名。 呼 叫 ： 大叫“来人！救命！”；立即拨打 急救电话120，然后 尽快继续对患者进行 急救。 。,Assessment 和Airway,放置体位 ：实施CPR时，首先将患者仰卧 平放于坚实的平面上。转动时 一手托住病人颈部、另一手扶 着肩部，使病人沿其 躯体纵轴整体地翻转 到仰卧位。,Assessment 和Airway,开放气道 仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手 食指与中指置于下颏抬起下颌。 托 颌 法：对疑有颈外伤的病人首选。 清理呼吸道：清除口内异物或气道内分泌物。,判断呼吸,通过“一看二听三感觉” 的方法 用眼睛观察病人胸部有无起伏. 耳听病人气道有无气流通过的 声音. 面部感觉病人气道有无气体呼 出.,人工循环 Circulation,检查脉搏：以一手食指和中指触摸患者颈 动脉以感觉有无搏动。时间一 般不能超过10s.,胸外按压,按压部位 用靠近患者足侧的手的食指及中指在两侧肋弓 交点处寻找胸骨下切迹，然后将食指及中指 两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨 正中部即为按压区。,胸外按压,成人按压频率为100次/分 下压深度为45cm 按压与放松时间各占50% 按压-通气比率为30:2,人工呼吸 Breathing,口对口呼吸： 给予人工呼吸前，正常吸气即 可。人工呼吸应持续吹气1s以上。 口对鼻呼吸： 当病人牙关紧闭，口内有阻塞 物或口腔严重损伤时，可采 用口对鼻人工呼吸.,心肺复苏的注意事项,进行CPR正确的体位是仰卧位 搬动病人时应注意保护患者颈部 口对口呼吸时要注意在平静呼吸后吹气 按压应平稳有规律的进行不能间断。下压与向上放松的时间应大致相同,垂直用力向下不要垂直摆动。放松时定位的手掌跟部不要离开胸骨定位点,双人心肺复苏法,一人进行胸外按压 一人进行人工呼吸 按压与人工呼吸之比为30：2,简易呼吸囊,简易呼吸囊使用,1、将病人仰卧，去枕、头后仰。 2、清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 3、插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠 4、 抢救者应位于患者头部 的后方，将头部向后仰 并托牢下额使其朝上， 使气道保持通畅。,简易呼吸囊使用,5、 “EC”手法将面罩紧扣病人口鼻处 6、用另外一只手挤压球体规律性的挤压球体，将气体送入肺 中，频率10-12次/分。潮气量：600-800ml，女性400-600ml,挤压深度1/3-2/3.氧气流量6-8L/分,挤压方法,使用简易呼吸囊的注意事项,观察病人胸廓起伏状况 是否随着挤压规律 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 经透明盖观察单向阀工作是否正常 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 观察氧合改善情况,气管插管,适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。,插管用具的准备,1. 喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 2. 气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管各 一根。一般成人用内径78.5导管。 3. 牙垫、衔接管、插管钳等 吸痰管、吸引器、无菌手套、 胶布、抢救药等,气管插管的配合步骤,1. 备好用物，通知医生 2. 建立静脉通路 3. 使患者取仰卧位，头向后仰，肩下垫一小枕 4. 成年男性选7.5-8.0mm气管导管，女性7.0-7.5mm 5. 检查气管导管气囊是否漏气 6. 用面罩给病人吸入高浓度氧以提高血氧饱和度 7. 气囊内充气、确定导管位置、固定、记录气囊充气量 以及气管导管外露的长度,口咽通气导管,口咽通气导管,插入口咽通气导管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。 插入口咽导管时应沿舌上方反向（导管凸面朝向病人下颌）下插。 当导管插入全长的1/2时，将导管旋转1800，并向前推进至合适的位置。,口咽通气导管,电除颤,除颤步骤,1、判断呼叫，立即行CPR. 2、心电监护示室颤，准备除颤仪. 3、患者平卧位， 暴露胸部. 4、手控电极涂以导电膏， 开启除颤器. 5、选择能量. 6、除颤器充电.,除颤步骤,7、固定两电极板放置于胸部，两电极板距离大于 10厘米，嘱周围人群离开. 8、同时按压两放电按钮. 9、评估，关闭除颤 器整理病人及用 物，作好记录.,电极板放置部位,（胸骨右缘第二肋间）,（心尖部）,STERNUM,APEX,电除颤注意事项,1、电极板用后要用清洁纱布擦拭干净，备齐用 物以备下次使用 2、使用后的除颤器应立即充电24小时 3、不可在高浓度氧条件下应用，以防爆炸 4、不可在15分钟内用最大能量除颤5次 5、每次充电量与放电量一致 6、避免在冷凝环境下使用；电极板与电线干 燥；电源线独立,洗胃术,适应证 1、催吐洗胃法无效或 有意识障碍、不 合作者。 2、需留取胃液标本送 毒物分析者应首选 胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、 无禁忌证者均应采 用胃管洗胃,禁忌证,1. 强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀 作用的毒物中毒 2 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者 3. 惊厥未控制者 4. 乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用洗胃,洗胃操作步骤,1、核对、解释洗胃的目的及危险性，征求家属 同意后签字。洗手戴口罩配制洗胃液体。 洗胃液温度为25-38度。 2、连接洗胃机测试压力，取坐位或半坐位， 中毒较重患者取左侧卧位，昏迷病员去枕 平卧头偏一侧。铺治疗巾及弯盘。,洗胃操作步骤,3、用石蜡油涂擦胃管前 端，查对后将胃管自 口腔缓缓插入，当插 入10-15cm时嘱患者