舒普深中重度感染经验首选.ppt

2009年卫生部38号令,（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,卫生部全国细菌耐药监 （CHINET） 革兰阴性杆菌耐药情况 2006-2007年度报告,背 景,抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用药的30-50%。 抗生素滥用将导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，同时还将导致细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，使临床治疗更为困难。 细菌耐药性监测意义重大，全球各国都建立有相应的细菌耐药监测网络，如美国NNIS、欧洲EARSS等 我国的细菌耐药监测网-卫生部全国细菌耐药监测网（ CHINET)于2006年6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测基础网。,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（CHINET）报告。2007年8月,临床分离细菌的数量,本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2%,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,革兰阴性菌分布,革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）,革兰阴性74859株菌分布,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,细菌来源分布,标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主,标本来源,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,常见临床分离革兰阴性菌耐药情况,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,2009年卫生部38号令,根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有 抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业 技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特 殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急 情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并 做好相关病历记录。 卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,2009年卫生部38号令,为什么舒普深没有被列入“特殊用药”呢？,舒普深是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的G-菌对其耐药率均低于30%的抗生素,绿色表示耐药率30%,因为舒普深的低耐药率，与常见的第四