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低血容量性休克的补液护理,罗艳芳,原因 大量失血或体液积聚在组织间 隙导致有效循环降低所致。如大血管破裂或脏器（肝、脾）破裂出血或各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液及血浆的同时丢失。,临床表现,休克前期 休克期 休克后期,休克前期,失血量低于20% 病人表现为精神紧张，烦躁不安；面色苍白 四肢湿冷 脉搏增快（100次/分钟）呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg), 尿量正常或减少（2530ml/小时）,休克期,失血量达2040%。 病人表情淡漠，反应迟钝 皮肤黏膜发绀或花斑四肢湿冷 脉搏细速，（120次/分),血压进行性下降 尿量减少,休克晚期,失血量40% 意识模糊或昏迷 皮肤或黏膜明显发绀甚至出现瘀点.瘀斑 脉搏微弱,血压测不出 可出现全身多处的出血,中心静脉压测定与补液的关系,CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 给强心药,纠 容量过多 酸 高 正常 容量血管收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液实验 容量不足,补液原则,先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 及时、快速、足量,先盐后糖,盐水可以最快速度静滴，并且可以同时开放多个静脉通道，同时补液扩容。此时，250ml盐水通常不到半小时就可以输完而先用糖就不可以快速静点了，因为糖用快了，会导致应激性低血糖，反而使病情越来越糟。输250ml5%的GS通常就要45-70分钟了，严重耽误抢救时间。,先晶后胶,胶体液代表是低分子右旋糖甘,晶体液代表是0.9%生理盐水 胶体液有右旋糖酐，羟乙基淀粉注射液（706代血浆），晶体的0.9%氯化钠（生理盐水），5%葡萄糖生理盐水，林格氏液 。,先快后慢,快速输液(即建立多静脉通路)是抢救失血性休克,迅速扩充血溶量的重要护理技能之一。,见尿补钾,那是为了防止出现血钾过高。只有进路没有出路，血钾必然会增高，而血钾增高会抑制心脏。,其它,必要时进行成分输血或输入新鲜全血。,知识回顾Kn
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