老年人常见疾病

第四节 老年人常见疾病护理知识,一、老年人患病主要原因和发病特点,患病主要原因,是机体遗传因素与内外环境多种复杂因素相互作用的生物过程，是机体退行性功能下降与紊乱的综合表现。,衰老,一、老年人患病主要原因和发病特点,衰老使组织器官功能衰退,衰老使免疫力降低或紊乱,衰老,衰老不是疾病，但会导致疾病发生,99%的疾病与免疫力降低有关,一、老年人患病主要原因和发病特点,发病特点,衰老与疾病并存,综合征多见,发病急而快,症状不典型,疾病反复发作,病程长而恢复慢,易合并意识及心理障碍,易发生药物不良反应,1、高血压,高血压是最常见的心血管疾病 ，是由原发性或继发性原因引起的收缩期和舒张期动脉血压持续性增高。 高血压可引起严重的心、脑、肾并发症。,老年人常见疾病高血压,高血压病因,原发性高血压,继发性高血压,肾脏疾病,糖尿病,缺乏运动,吸烟、饮酒,肥胖、饮食,年龄、遗传,高血脂等,高血压患病现状,2007-2008年中国最新数据显示，我国20岁以上成年人中，高血压患病率高达26.6%，即高血压患病人数达2.54 亿。 在60岁以上的老年人中，高血压的患病率接近50%。,高血压表现,起病缓慢、早期可无症状或有头痛、头晕、耳鸣、心悸等症状,高血压危象200/120mmhg,诊断标准：收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg,继发靶器官损害（心、脑、肾、血管等）,高血压护理,及时服用药物最有效,保持大便畅通,减轻心理压力,合理调节饮食：三高四低,保持室温恒定,严密观察血压,高血压药物治疗的注意事项,选择可以有效控制血压并适合病人长期治疗的药物。 高血压一般需要终生服药，变换药量必须在遵医嘱并密切监测血压的基础上进行。 病人和家属要掌握观察药物治疗效果和不良反应的知识，严防直立性低血压。 要坚持长期、规律、按医嘱正确服药，千万不可随意停药。,老年人常见疾病冠心病,冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是老年人最常见的心脏病，是因冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，又称缺血性心肌病。,冠心病的危险因素,冠心病的主要危险因素是“四高”，即高血压、高血脂、高血糖和高体重。 其他危险因素：性别、年龄、A型性格、遗传、不良生活习惯等。,冠心病表现,隐匿性或无症状性心肌缺血型,心力衰竭和心律失常型,心绞痛型最多见,心肌梗死型最危险,猝死型,冠心病护理,常备药物硝酸甘油,限制食盐,注意保暖,节制饭量,生活规律,3、慢性心力衰竭,病因：慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病患者最主要的死亡原因。 高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等都可诱发心力衰竭。 感染、劳累、大量补液也可能诱发。,3、慢性心力衰竭,临床表现,肺部感染,水电解质紊乱,肝功能不全,肾功能不全,心律失常,3、慢性心力衰竭,护理要点,限制活动量,急性发作体位,限制水、盐摄入,应用强心利尿药,吸氧,4、糖尿病,糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及自由基毒素、精神因素等原因作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征。,糖尿病,型糖尿病,型糖尿病,妊娠糖尿病,其他类型,10%,90%,1%,4、糖尿病,临床表现,慢性高血糖,多食,多尿,多饮,体重减轻,糖尿病,眼,血管,神经,心脏,肾,视网膜病变,糖尿病肾病,四肢疼痛麻木,高血压,冠心病,糖尿病的诊断标准,1. 空腹血糖 7.0 mmol/l。 空腹定义为至少8h内无热量摄入。 2.口服糖耐量试验时（OGTT）2h后血糖 11.1 mmol/l。,4、糖尿病,护理要点,知识护理,皮肤护理,饮食护理,情绪护理,运动护理,服药护理,4、糖尿病,饮食护理,严格控制主食量,减少食盐摄入量,增加膳食纤维量,少吃多餐定时量,主动增加喝水量,饮食治疗 是糖尿病病人的基础治疗。控制血糖、维持理想体重。 膳食指导注意个体化原则，每日至少三餐，两餐间隔4-6小时。 食品交换法：将食物按照来源、性质分类，在同类食品中互相交换，使食谱丰富多彩，以调节病人的饮食。,食品交换法计算方法： 1、计算标准体重 标准体重（kg）=身高（cm）105 2、计算每日所需总热量 每日所需总热量=标准体重需要热量 3、计算食品交换份数 食品交换份数=每日所需总热量90kcal,食品交换份,是营养学上的一个概念，凡能产生90千卡热量的食物即为一个“食品交换份”。 换句话说，每个“食品交换份”的食物所含的热量都是90千卡，但其重量可以不同，例如，1个“食品交换份”的食物相当于米面25克、绿叶蔬菜500克、水果200克、牛奶125毫升、瘦肉50克，鸡蛋50克、油10克等等。,糖尿病药物治疗 口服降糖药：适用于2型糖尿病早期。 降糖药和胰岛素联合用药：适用于中晚期2 型糖尿病患者。 单纯胰岛素治疗：适用于1型糖尿病患者 。,使用胰岛素注意,进行胰岛素治疗后，应鼓励病人继续坚持饮食控制和运动，指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。 所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。,糖尿病病人运动注意事项： 1、一般选择饭后30-60分钟左右运动； 2、运动前最好监测血糖，血糖高不能运动，血糖低先进食后运动。 3、运动时间控制在1530分钟左右。 4、尽量选择活动强度不是太大的有氧运动形式。,4、糖尿病,皮肤护理,注意皮肤卫生,穿着舒适鞋袜,严格消毒后测血糖,保持局部清洁,温水泡脚，每日按摩,每日检查足部,指甲不要修剪太短,糖尿病足,糖尿病足是中、晚期最常见的并发症，具有很强的致残性和致死性。,低血糖的预防和处理,低血糖是糖尿病病人最为常见的急性并发症。 （1）处理：立刻进食含糖饮料或糖果。每隔10分钟进食一次。 （2）预防:病人应了解低血糖的症状，合理安排进食时间，注意监测血糖，外出备糖以备急用。,血糖自测指导：, 尿糖试纸：结果为浅蓝、浅绿、棕或深棕，比对结果为（）或者是（+），颜色越深糖尿病越严重。 微量血糖监测仪：直接出度读数。,5、脑血管病,临床分型,脑动脉硬化,短暂性脑缺血发作,脑梗塞和脑出血,（1）脑动脉硬化,发病原因,脂肪与胆固醇代谢失常,肥胖,高血压,糖尿病,吸烟,脑动脉硬化,临床表现,头晕下蹲或起立时多见,麻木肢体末端,头痛持续性钝痛，晨起加重,健忘注意力不集中，近期记忆减退,出血鼻出血多见，多见于高血压病人,脑动脉硬化,护理要点,合理饮食：限制热量，控制胆固醇和动物脂肪,适当运动,补充维生素：多吃新鲜水果和蔬菜,限制食盐：每天控制在6克以内,戒烟限酒,积极治疗相关疾病,（2）短暂性脑缺血发作（TIA）,病因：短时间内，脑血流量减少引起脑功能障碍。 常作为脑出血或脑梗塞的危险因素处理。,短暂性脑缺血发作,临床表现,突然发病：突然出现一侧肢体麻木、无力、瘫痪或失语、失读、失忆等。,短时恢复：症状持续时间最长不超过24小时。,短暂性脑缺血发作,护理要点,低脂饮食：多吃植物油，少吃甜食,预防发作,稳定情绪：按时作息，避免劳累,适当运动,加强保护,（3）脑卒中概述,脑卒中是脑中风的学名，是指发病急促、由脑血管疾病引起的脑部血循环障碍和功能障碍的一系列临床综合症。,脑卒中分类,脑 卒 中,缺血性 脑卒中,出血性脑卒中,脑梗塞,脑出血,脑梗塞的发病原因,脑梗塞是在脑动脉粥样硬化的基础上，血液中的有形成分附着在脑动脉上形成血栓，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧，引起神经系统功能障碍。,脑梗塞,临床表现,发病特点：有脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作病史，多在安静或睡眠时发病。,症状体征：常有意识、视力、语言、吞咽障碍，运动失调，肢体障碍等。,脑出血的发病原因,脑出血俗称脑溢血，是脑实质内的血管破裂引起的出血，常在原有疾病的基础上，由于用力或情绪激动诱发，是急性脑血管疾病中最严重的一种，致死率极高。,脑出血,临床表现,大多在活动时突然起病，起病急、病情重、死亡率高。,症状与出血部位、量、速度等密切相关。,病人一般会有突发性剧烈头痛、喷射性的呕吐、言语不清、意识丧失等症状。,后遗症护理要点,护理要点一,饮食护理：清淡易消化，多吃水果蔬菜,皮肤护理：每2小时翻身一次，预防压疮,心理护理：关心体贴，保持良好心态。,口腔护理：避免遗落棉球。,体位护理：经常变换体位，患侧卧位。,后遗症护理要点,护理要点二,排尿护理：留置导尿，鼓励多喝水,预防肺炎护理：拍背，协助咳痰,排便护理：保持大便通畅，适时用药,用药护理：遵医嘱用药，积极治疗原发病,功能训练护理：被动辅助主动,6.慢性支气管炎的发病原因,慢性支气管炎是感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。 主要影响因素有：吸烟、细菌感染、粉尘等。,6.慢性支气管炎,临床表现,平时：咳嗽、晨起咳白色黏液泡沫痰,合并肺气肿时：活动时出现劳力性呼吸困难，严重时出现肺心病。,急性期：咳嗽加重，咳黄色脓性痰，带血,反复发作时：哮喘，呼吸困难，不能平卧,6.慢性支气管炎,护理特点,空气清新,翻身叩背,注意保暖,补充营养：高热量、高维生素、高蛋白质,预防发作,7、老年慢性胃炎,发病原因,牙齿脱落，咀嚼困难,营养不良,免疫力降低，感染幽门螺旋杆菌,由于服药引起的胃黏膜的损伤,心力衰竭,7、老年慢性胃炎,临床表现： 最常见的是胃黏膜的慢性炎症和出血糜烂性胃炎。表现为：腹胀、腹痛、泛酸、嗳气、无力等。,7、老年慢性胃炎,护理要点一,生活有规律，进食定时定量,少量多餐,饭菜易消化,烹调选用蒸煮炖烩,主食选择软米饭、包子、馒头等,进食不刺激胃酸分泌的食物,7、老年慢性胃炎,护理要点二,进食含膳食纤维少的食物,少量多餐,进食含膳食纤维少的食物,烹调选用蒸煮炖烩,主食选择软米饭、包子、馒头等,进食不刺激胃酸分泌的食物,8、上消化道出血,上消化道出血是指食管、胃、十二指肠肝、胆或胰腺等病变引起的出血。 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%13.7%。,8、上消化道出血,临床表现,呕血,发热,黑便,头晕无力,氮质血症,8、上消化道出血,护理要点,卧床休息,禁食,保暖,镇静,观察,9、老年骨性关节炎,骨性关节炎是老年人最常见的一种关节病，女性多见，是导致老年人残疾的主要原因，分为原发性和继发性两种。 在活动中承受最大应力的部分最容易受损。,9、老年骨性关节炎,临床表现,关节疼痛：活动时加剧,关节僵硬：晨起时下肢感觉明显,关节畸形：罗圈腿，易发生骨折,9、老年骨性关节炎,护理要点,控制体重,冬季注意关节保暖,注意姿势,选择厚底软底鞋,补充营养,适当体育锻炼,10、肩关节周围炎,肩关节周围炎简称肩周炎，是由于软组织损伤、退行性病变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。,10、肩关节周围炎,临床表现,肩部疼痛：急性期疼痛剧烈，夜间加重。,对冷敏感：患侧肩部对冷极为敏感,10、肩关节周围炎,护理特点,加强锻炼,及时止痛,防寒保暖,补充营养,11、癫痫,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。 癫痫分为原发性和继发性两种。,11、癫痫,临床表现,大发作：以发作性意识丧失和全身抽搐最为常见。,精神运动性发作：突然发作的意识模糊,小发作：短暂性意识丧失，无全身痉挛,局限性发作：局部症状（口角、手指等）多见,11、癫痫,护理要点,就地平卧,保证安全,保护舌头,按压四肢,12、帕金森氏病,帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，具有遗传倾向。,12、帕金森氏病,临床表现,起病缓慢，呈进行性加重,头部和四肢震颤,面容淡漠、呆板，呈假面具样,慌张步态,肌肉僵硬,运动障碍,12、帕金森氏病,护理要点,控制脂肪的摄入,预防肺部感染,限制蛋白质的摄入,防止食物误吸入气管,13、老年痴呆症,又称阿尔茨海默病（AD），已成为继心血管疾病、恶性肿瘤、脑卒中之后老年人的第四大杀手。 是一种病因未明的原发性退行性脑变性疾病。 多起病于老年期，主要表现为脑细胞的广泛死亡。,13、老年痴呆症,患病率随年龄增长逐渐升高。60岁，患病率为4%8%，65岁后增加到10%，80岁后会超过30%。 中国老年痴呆的患者数呈上升趋势，据统计，目前患者总数约有600万，居世界首位，全球患者中大约1/4在中国。,13、老年痴呆症,临床表现,起病隐匿，进行性加重，无缓解。8-10年,重度：记忆力、思维、认知功能严重受损,轻度：近期记忆障碍常为首发和最明显症状。，生活尚自理。,中度：不能独立生活，记忆障碍日益严重。,13、老年痴呆症,护理要点,服药护理：服药时要有人监护。,生活护理：饮食强调 三定：定时、定量、定质， 三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素， 三低：低脂肪、低热量、低盐， 两戒：戒烟、戒酒。,精神护理：稳定情绪，鼓励参与社会活动,14、慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭又称为尿毒症，是因各种原因引起肾脏损害并进行性恶化的综合征。,14、慢性肾功能衰竭,临床表现,胃肠道是最早最常见的症状。口腔有氨臭味。,神经肌肉症状,贫血是必有症状。,心血管疾病是最常见死亡原因。,肾性骨病，易发生自发性骨折,呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。,皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容等,内分泌失调,易发生严重感染,代谢失调,14、慢性肾功能衰竭,护理要点,一般护理：注意观察病人神志等； 防止老人自伤。,饮食护理： 给予病人低蛋白、高热量、高维生素饮食； 根据病人情况补充氨基酸； 主食中应采用去植物蛋白的淀粉； 低盐饮食，每日食盐摄入量控制在24克。,15、癌症发病原因,癌细胞是人体正常细胞突变而成的。 引起细胞突变的有物理、化学、生物、心理四大因素。其中危害最大的是化