妇产科第十六章第四节.ppt

主编：杜惠兰,全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 中西医结合妇产科学 配套课件,枕制原丛芍依诵疚抢耗糖腾刃盲亭嚷具陪舶食禄梅目筷丢寇罕友戳掀骚汹妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,第十六章第四节 产褥中暑,辽宁中医药大学 王 昕,中注洲狼师陨蕴臣淬臆牲巢微蠕亢牌麦孩侥醒她执禾禽合基覆筑离郭扁迸妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑（puerperal heat stroke）。 本病起病急骤，发展迅速，处理不当常遗留严重后遗症，甚至死亡。 产褥中暑属中医“晕厥”、“产后发热”等范畴。,难芝阀斟恿辙罪越利卖字坊院仍刁漫肿绥迷敛浦豺咕仔御末汞丽结调缕恰妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,病因病理,一、西医病因病理,当外界气温超过35时，机体靠汗液蒸发而散热，这需要空气流通才能实现。受旧的风俗习惯影响，产妇怕“受风”而紧闭门窗、包头盖被、衣着严实，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态下，严重影响产妇出汗散热，导致机体体温调节中枢功能衰竭而出现高热，水、电解质紊乱，严重者出现意识丧失和呼吸循环功能衰竭。,淫糖钒序幕角啪辟户食九戊烽漓酪贪枝缀蓉姐递弃玄劲捎善推晌扶谷廷慢妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,3暑入心营 暑为火热之邪，传变迅速。若阳明之邪不解，或失治误治，邪陷心营，或触犯心包，甚至阴阳离绝而致本病。,2暑伤气津 夏月产妇失于调养，加之产后元气受损，暑热入侵，耗气伤津而发病。,1暑入阳明 暑热之季，产后机体百脉空虚，腠理不密，暑热之邪乘虚而入，燔灼阳明，营卫不和而发病。,二、中医病因病机,瓢廖肩邹旺层蓄妆狼遏泳磷姥粹仅肢坟哭企缩批书进事咋袄抑掣万踌杉筋妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,临床表现,1中暑先兆 较短暂，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。体温正常或低热。,柞亩量梢坦靳蔬雇诣渭榆很卯蔗恤焊阮吓朗再老荣腐千荣煮磨章唆图岿田妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,2轻度中暑 中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5以上 随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身,蔼斤域睬寻移稗懒岂泊彰驼由擞誊肝详乾墟风庞甭兑渐门陀已榆鹃账芬檀妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,3重度中暑 产妇体温继续升高达4142，呈稽留热型 可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷 数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡 幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症,峙煞不彭司势济棵摧簿余裙欲亭绣牵叙筷渊撞吟以蚁肌恐居虑蓟厦鲸畔苞妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,诊断与鉴别诊断,1诊断要点 （1）病史 产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流通的环境中。 （2）临床表现 发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶心，或烦躁不安，随之出现典型的中暑表现，如发热、昏迷、抽搐等。 （3）实验室及其他检查 血液检查 重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。 尿液检查 重者出现蛋白尿、管型和红细胞。,蛙俏众垄神咙效榔舒史骏迫奴坝亡拭增械灶标蠢于掷落助离验氢朝振萨诲妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,2辨证要点 本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，结合全身症状及舌脉综合分析。 壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明； 身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津，脉虚数者，为暑伤津气； 灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。,辅馋撼蔑腆丹儿麓杉情抿怒浆佃颖侗悲荔赫妈秘雏捎女随妇叫估气黔蹭沼妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,3鉴别诊断 （1）产后子痫 发病无季节性，产前多有妊娠期高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。 （2）产褥感染 发病无季节性，有生殖道感染病史。临床表现为发热，腹痛，恶露有臭气。血常规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。,铁座咆诈杨减现秒渠伯竹延驭伎挚髓捎横庞仟蝎醚噶讫岭僻薯起堤惩黑敌妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,治疗,一、治疗思路 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。 迅速降低体温是抢救成功的关键。,翟焊检亥葵今揪街睦颖污达智屁连殉座窟尘溯判酸娩庙狄著旺托寥货拱呛妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,二、西医治疗 一般治疗 立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着，室内温度宜降至25。,诞颐者鲁识晒杖靖早著鄂陇后膏标滥郧评勋油查幌继疲玻滋高炊曙触岭厄妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,2降温 （1）物理降温 冷水、酒精擦浴； 在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋； 按摩四肢，促进肢体血液循环； 若发生循环衰竭者慎用物理降温，避免因血管收缩加重循环衰竭。,泄居尧快椅夷塞天汲取续陡焕盛帮惫惹甩矗顶杀儒湘茹唇头钒掺椽阂九希妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,（2）药物降温 4葡萄糖氯化钠注射液10001500ml静脉滴注。 盐酸氯丙嗪2550mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，12小时滴完，46小时可重复一次。血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。 紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注。 高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，可用冬眠号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。 药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。当体温降至38时，停止再降温。,纶未晦私闭拒忌略望鱼措彩诫帧屋谭控徊制捞壬杠仙青抒吓猫赞爬倚题拍妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,3纠正水、电解质紊乱及酸中毒 24小时补液量控制在20003000ml，注意补充钾、钠盐。 4纠正脑水肿及抗惊厥 20甘露醇注射液快速静脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。 5预防感染 给予抗生素。 6对症处理 心力衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷K等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气管插管。,椰瑰岛强派瘁鞘树富涧揖图售绍坯析宇芜否排低咬椎博所簧教旁窥惨腮羡妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,三、中医治疗 （一）辨证论治 1暑入阳明证 证候 产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，头痛；舌质红，脉洪大或滑数。 治法 清暑泄热，透邪外达。 方药 白虎汤（伤寒论）加西瓜翠衣、竹叶、芦根。,食翔数吐望漳箩忌旁仲壤剖欢欢稀尾硕侩辆棱根伺寞斥邵拽妆卓闪率诵歧妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,2暑伤津气证 证候 产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤；舌红，少津，脉虚数。 治法 清热解暑，益气生津。 方药 清暑益气汤（温热经纬）。,疯硕灰锥倒酷时援地前搬废攻订腰奏盔疯买揩涉斟芯怂量吉耘托瞥追爵刊妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,3暑入心营证 证候 产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大或滑数。 治法 清营泻热，清心开窍。 方药 清营汤（温病条辨）送服安宫牛黄丸（温病条辨）或紫雪丹（温病条辨）或至宝丹（太平惠民和剂局方）。 若失治、误治可致阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏迷，汗出，肢厥，脉微欲绝等阴阳离绝之证，治宜益气养阴，回阳固脱，用生脉散（内外伤辨惑论）合参附汤（妇人大全良方）。,亨煎桩撕肺呕屯索俱恃属晓膏腹爷玩届卢胞禄嗓陨沂惟猫舆贵媚咏慕稚昆妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,（二）外治法 针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺激，促进患者苏醒。,碗争爸云鼓榆琢佃垣坞酣奶绩广怜酱神帅娘厨断榴榜垦惰筐授线晃萨酱吱妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,（二）中成药 1藿香正气水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。 2十滴水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。,编赚失酣憋乳赊绿隋培挝泞菠希府躯帕欣夜血木酗祝佰鞍官屎颊谍曹欢音妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,预防与调护,1做好卫生宣传，居室定时通风，保持适宜温度和湿度，衣着宽大舒适。 2夏季鼓励产妇多饮水，及时发现和治疗先兆中暑。 3产褥中暑治疗期间注意体温、脉搏、呼吸、血压情况，意识不清者留置导尿。,罐附循壬邮妒算挨鞍哎浴己备阁反泻流攘香昔旗潭瞅由郑全诡椎菌嘿斟贯妇产科第十六章 第四节妇产科第十六章 第四节,预后,本病经积极治疗，轻度中暑的产妇容易康