舌诊综合分析与舌诊意义.ppt

第三章 舌诊,舌象分析要点 以及舌诊意义,中 医 诊 断 学,察舌之神 气和胃气 舌质舌苔 综合分析 舌象动 态分析,舌 象 分 析 要 点,舌神(舌色与舌体运动),舌苔生长情况(有根无根）,综合分析的必要性,舌苔或舌质单方面异常,舌苔和舌质均出现异常,动态分析的意义,常见的舌象的动态变化,舌之神气 舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润燥可反映津液的盈亏。舌体运动可反映脏腑的虚实 有神：舌色红活明润，舌体活动自如。尤以舌色是否 “红活润泽”作为辨别要点。 无神：舌色晦暗枯涩，活动不灵。,舌之胃气,胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。 有根苔：胃气充足。 无根苔: 提示胃气衰败，是无胃气的征象。,综合分析的必要性,舌苔和舌质的变化，所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为： 舌质颜色、形态脏腑主要反映脏腑虚实，气血津液的盛衰 舌苔的变化主要反映感病性质和病证的性质。 人是有机的整体，疾病是一个复杂的发展过程，要求我们临床诊病时在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应对舌体和舌苔进行综分析。,舌苔或舌质单方面异常,一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。 舌质正常+舌苔异常：主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以法邪为主。 舌苔正常+质异常：主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液 的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正法邪。,舌苔和舌质均出现异常,舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。举例：,舌体红绛裂纹,舌苔焦黄干燥,热极津伤,舌苔和舌质变化不一致,舌质与舌苔不一致，甚至相反的变化，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。,淡白舌黄腻苔,舌色淡白:主虚寒 舌苔黄腻:主湿热,舌质:反映正气,舌苔:反映病邪,舌色淡白,正气亏虚(里虚寒证),舌苔黄腻,湿热,热,湿,脾喜燥恶湿,脾的病变,脾 胃 虚 寒,脾胃虚 寒者复 感湿热 之 邪,舌质红绛 苔白滑腻,舌红绛:内热 苔白腻:寒湿内郁,外感热病，营分有热，故舌质红绛，但气分有湿，则苔白滑腻； 平素为阴虚火旺之体，则红绛；复感寒湿之邪，痰食停积，故舌苔白而滑腻； 外感湿温病，因体内有热可见舌红绛，但又因为内有湿邪困阻，阳气不能外达，亦可见苔白腻。,舌象的动态分析,在疾病发展过程中，舌象作为反应疾病的敏感体征，亦随着疾病的发生、发展及转归而变动；所以通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。,常见的动态转化,润燥间的转化 舌苔厚薄间的转化 舌苔颜色的转化； 舌苔剥落与生长的转化 综合舌象的转化：如中风病人舌象的动态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在舌苔的颜色与形态。,判断邪正盛衰 区别病邪性质 辨别病位浅深 推断病势进 估计病情预后,舌诊临床意义,老舌主实证；嫩舌主虚证（邪正盛衰） 黄苔主热证；白苔主寒证；腻苔主湿证（病邪性质） 薄苔主表征；厚苔 主里证（病位的深浅）,枯荣 苔薄厚 苔润燥,枯荣 苔由厚 薄 苔由燥润,预后好，疾病由里出表，津液来复,预后差，疾病由表入出表，热盛津伤,复习思考题,肾与膀胱病辨证,肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。 肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。 肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。,肾与膀胱病辨证,实证,虚证,虚实夹杂证,肾阳虚证,肾阴虚证,肾精不足证,肾气不固证,膀胱湿热证,肾虚水泛证,类证鉴别,肾阳虚证,指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。,常见病因,素体阳虚 老年体衰 久病不愈 房事太过 其他脏腑病变伤及肾阳,命门火衰，温煦失职， 性欲减退，火不暖土， 气化不行。,男子阳痿，早泻，精冷 生殖功能减退 女子宫寒不孕 肾病理 膀胱开合失度 小便频多，夜尿 现象 二便失司 大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻 肾阳虚 气化功能减弱 尿少浮肿 腰膝失于温养 腰膝酸冷 阳虚 形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚 表现 阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色晄白 肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑 阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力 舌淡苔白,脉沉细无力 辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状共见。,病机分析及临床表现,肾阴虚证,常见病因,指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴肾水亏虚证。,禀赋不足，肾阴素亏 虚劳久病，耗伤肾阴 老年体弱，阴液自亏 情欲妄动，房事不节，阴精内损 温热后期，消灼肾阴 过服温燥，劫夺肾阴,腰膝酸软疼痛 失于濡养 眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱 月经量少或闭经 肾阴虚 两颧潮红，潮热盗汗 五心烦热，骨蒸劳热 阴虚火旺， 口燥咽干，心烦失眠 虚火扰动精室 男子遗精早泄，阳强不举 女子月经量多或崩漏 舌红少苔，脉细数 辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调伴虚热症状,病机分析及临床表现,肾精不足,常见病因,指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。,先天禀赋不足，后天失养，肾精不充 因久病劳损，房事不节，耗伤肾精,身材矮小，智力及动作迟钝， 发育迟缓 骨骼痿弱，囟门迟闭 肾精亏虚 男子精少不育 生殖机能低下 女子经闭不孕 腰膝酸软，足痿无力 发脱齿摇，神情呆钝 机体失养 健忘恍惚 ，动作迟钝 舌淡，脉细弱 辨证要点 :小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰等症,病机分析及临床表现,肾气不固,常见病因,指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。,先天禀赋不足，年幼肾气未充 老年体弱，肾气衰退 早婚、房劳过度，损伤肾气 久病劳损，耗伤肾气,精关、膀胱、 经带、胎气不 固所致。,肾气亏虚 腰膝酸软，神疲乏力 失于充养 耳鸣耳聋 舌淡苔白，脉弱 尿清频量多，遗尿 肾气 二便不固 余沥不尽，尿失禁 不固 大便失禁，久泻不止 封藏固摄 精关不固 滑精早泄 失职 冲任不固 月经淋漓或崩漏，带下 胎元不固 胎动易滑 辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚症状共见,病机分析及临床表现,肾虚水泛证,常见病因,指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。,久病损伤肾阳 素体阳气虚弱,气化无权，水湿泛溢,腰膝酸冷，畏寒肢冷 肾阳亏虚 肾虚水泛 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 气化失权 温化失权 水肿（腰以下甚） 水湿泛溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少 水气凌心射肺 心悸气短 咳喘痰鸣 辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷,病机