异常妊娠超声表现.ppt

12:05,80,1,欢迎回来,第四节 异常妊娠超声表现,一、流产 二、异位妊娠 三、多胎妊娠 四、胎儿生长受限 五、巨大儿 六、胎死宫内 七、羊水过多或过少,12:05,80,3,一、流产,定 义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至28周者称晚期流产。 自然流产的发生率占全部妊娠的10-15%，多数为早期流产。,流产的超声表现,先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小,先兆流产超声表现,经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血,经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊,难免流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物,不全流产超声表现,完全流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,经腹超声，子宫矢状切面,稽留流产超声表现,12:05,80,11,二、异位妊娠,定 义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠。 异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。,异位妊娠与宫外孕的含义稍有区别,宫外孕则指子宫以外的妊娠、宫颈妊娠不包括在内。 异位妊娠的发生率近年有上升的趋势，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。,异位妊娠示意图,输卵管妊娠,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约占1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。 其中以输卵管妊娠最常见，80%发生在输卵管壶腹部。 因此， 本节主要介绍输卵管妊娠,输卵管妊娠主要超声表现,共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声 附件区出现异常包块回声,根据症状的轻重、结局分为4种类型 未破裂型：类妊娠囊、甜面圈征、多无积液。 流产型：混合回声包块，有时可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。 破裂型：较大的混合回声包块，不可辨认类妊娠囊结构，可有大量积液。 陈旧型：实质性不均质高回声包块，边界清，不可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。,未破裂型输卵管妊娠超声表现,UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块,流产型输卵管妊娠超声表现,UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊,破裂型输卵管妊娠超声表现,M,F,M：包块 F：积液（血）,陈旧型输卵管妊娠超声表现,RO：卵巢 M：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系,UT：子宫 M：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,12:05,80,24,三、多胎妊娠,一、多胎妊娠,多胎妊娠属于高危妊娠，围产儿死亡率高1020%，中晚期妊娠多出现并发症如：呼吸困难、下肢肿、贫血、妊娠高血压等，常常导致早产。,双胎妊娠分类,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4天分离） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4-8天分离） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（受精后第9天后分离）,羊膜囊和绒毛膜囊,单绒毛膜囊双胎比双绒毛膜囊双胎妊娠具有更高的围生儿发病率和病死率，明确双胎类型对产前咨询和临床处理有非常重要的指导意义。,胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰 分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同,双绒毛膜囊双胎超声表现,双绒毛膜囊双胎超声解剖,P1：胚胎1 GS1：孕囊1 P2：胚胎2 GS2：孕囊2,双绒毛膜囊双胎超声解剖,中孕期双胎峰,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为分隔膜,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,中孕期菲薄的分隔膜,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：无 胎儿性别：相同,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿A FB：胎儿B,12:05,80,38,多胎妊娠常见合并症,双胎生长不一致 联体双胎 无心畸胎序列征 双胎输血综合症,双胎体重生长不协调超声表现,AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎,联体双胎超声表现,A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱,双胎输血综合征是单卵双胎妊娠的严重并发症，发生在单绒毛膜双羊膜囊双胎,发生率约10-25。,双胎输血综合征超声表现,FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱,四、胎儿生长受限,定义：是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或者指胎儿体重小于正常值的第10百分位数或低于同孕龄平均体重的2个标准差。,FGR的临床分类,（一）匀称型FGR：属内因性，原发性发育不良，从胚胎开始，影响生长的因素即存在，预后差，占本病30%。 特点: 1、头颅、躯干、四肢呈匀称性减小; 2、各器官细胞数少、脑重量轻； 3、半数新生儿有畸形，危及生存； 4、主要病因为先天性或染色体病变。,（二）非匀称型FGR：属外因性,占本病70% 早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用； 胎头与躯干发育不匀称。 常见原因于高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。,超声表现,生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD） 生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点 多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能 子宫动脉：舒张早期出现明显切迹 脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向,正常脐动脉频谱,脐动脉舒张期缺如,12:05,80,53,第五节 胎盘脐带异常,一、前置胎盘,定义：是指妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。,超声表现,低置胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口 （小于2cm） 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声,前置胎盘分型示意图,低置胎盘超声表现,PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头,边缘前置胎盘超声表现,CX：宫颈；PL：胎盘,完全性前置胎盘超声表现,胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈,二、胎盘早剥,定义：是在妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前、胎盘部分或全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。,超声表现,主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声，可表现为胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出 胎盘剥离早期 胎盘剥离后期 胎盘边缘血窦破裂,声像图表现,随发病时间不同变化： 早期：胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声。或可仅有胎盘异常增厚（5cm），呈不均增强回声 后期：血肿液化无回声 血肿机化不均质高回声,胎盘剥离早期超声表现,胎盘附着于子宫前壁，局部明显增厚且向羊膜腔突起，胎盘和子宫壁之间可见一混合性回声包块（箭