村卫生室与个体诊所的医院感染管理.ppt

村卫生室与个体诊所的 医院感染管理,杏子中心卫生院 龙长华,内 容 提 要,院感事件回顾 医院感染管理的规章制度 安全注射 消毒灭菌管理 医疗废物管理 职业防护,广东顺德医院新生儿感染事件,2019年5月11日，广东省卫生健康委员通报，经查，近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染事件是一起由肠道病毒引起、因管理不善造成的严重医疗事故。这是一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染事件，共导致19例新生儿感染，其中5例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死亡，据调查，该事件是由于医院管理工作松懈，医院感染防控规章制度不健全、不落实，新生儿科医院感染监测缺失，未按规定报告医院感染等问题造成的一起严重医疗事故。,事件发生后，有关部门责令该院新生儿科病房停业整顿；对该事件相关责任人作出严肃处理，给予南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撤销党内职务、免职处理；给予佛山市顺德区卫生健康局分管副局长撤销党内职务、免职处理；其他相关责任人也均受到严肃处理。,广东顺德医院新生儿感染事件,东台市人民医院血透室院感事件,2019年5月31日，国家卫健委通报，2019年4-5月，江苏省东台市人民医院发生一起血液透析患者感染丙肝事件，共导致69例患者感染丙肝。经调查认定，该事件是一起因感染预防与控制工作制度落实不到位等引起的严重院内感染事件。经专家组认定，该事件主要原因是血透中心布局流程不合理，感染防控制度措施执行不力，医院感染监测与传染病报告制度未执行造成的。,东台市人民医院血透室院感事件,事件发生后，江苏省有关部门对相关责任人进行了严肃查处。对东台市人民医院党委书记、院长和分管副院长予以免职，并进一步调查处理;对盐城市和东台市卫健委相关负责人和医院相关责任人予以相应处理。责令该医院血液净化中心停业整顿，并将透析惠者分流至其他医院继续治疗。对涉事5名医师、14名护士分别处以暂停执业6个月至1年执业活动，直到吊销执业证书的处罚。取消东台市人民医院三级乙等资格，按二级综合医院管理，整改期1年。,安徽涡阳感染丙肝事件,卫生部2011年月日通报：截至月日，安徽省涡阳县丹城镇、河南省永城市马桥镇分别检出丙肝核酸阳性例和例，确诊的丙肝患者共人。 此次感染中发现的丙肝阳性患者均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗，感染是因不安全注射引起。,村卫生室医院感染管理的规章制度,1、医院感染病例监测、报告制度 2、医院感染暴发报告流程与控制程序 3、消毒隔离制度 4、手卫生制度 5、消毒药械及一次性医疗卫生用品管理制度 6、职业暴露处理方案 7、医疗废物管理制度 8、医疗废物管理应急预案 9、压力灭菌锅使用管理制度,功能分区与环境卫生,诊断室 治疗（准备）室 处置室 输液观察室 药房 生活区与医疗工作区不得混淆,安全注射,1、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人针一管一用”。 3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液。,安全注射,4、抽出了的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时。,安全注射,6、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、乙醇的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、乙醇，启封后使用时间不超过7天。 7、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。 8、一次性使用医疗用品做到“一人用一抛弃”,常用消毒剂浓度及有效期,消毒灭菌管理,1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 3、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。,4、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳(镊)。取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使用。 5、小型压力蒸汽灭菌器类型与灭菌物品、时间、程序选择匹配正确，能正确使用。 6、配备速干手消毒剂，执行手卫生规范。,消毒灭菌管理,治疗准备室紫外线灯管安装使用要求,安装于治疗室的中央位置 吊装高度距离地面1.82.2米 紫外线灯管每周用75%酒精湿抹一次 每日消毒12次，每次照射时间1小时 每半年监测一次照射强度 灯管累计使用时间不超过5000小时,紫外线灯管监测方法,开灯5min后，将指示卡距灯管1m处照射1min，光敏涂料由白色变为紫红色，与标准色块相比，便可读出灯管辐射强度。 常用的30W新紫外线灯管辐射强度应大于90uW/cm2，使用中的灯管辐射强度应70uW/cm2。 若70uW/cm2 则必须更换灯 管。,紫外线灯管消毒记录,84消毒液的消毒方法,1、操作前用1:100的84液消毒湿抹台面、桌面。 2、若有肉眼可见被血液、体液污染时即刻用1:100的84液擦抹或喷洒消毒30分钟后再清洁。 3、浸泡消毒时，消毒物品应浸没在84液中，浸泡消毒时间为30分钟。 4、因84液中的有效氯容易挥发，所以84液应每日更换、监测浓度一次。,体温计消毒方法及要求,1.口表、肛表要分开 2.浸泡口表的84液配制浓度为1:100，即1ml 84液+99ml水，浸泡肛表的84液配制浓度为1:50，即1ml 84液+49ml水。 3.体温表浸泡时要完全浸入消毒液中.在完成消毒浸泡时间30分钟后，取出体温表用自来水冲洗干净，再放进装有75%酒精纱布的密闭盒内备用。,84消毒液的配置方法,84液浓度测试方法,方法:取一条试纸浸入所测的消毒剂溶液内1秒钟取出，3秒针内观察，在自然光下与标准色块比较。,84液浓度监测比对方法,84液消毒记录,必备手卫生设施,用于洗手与手消毒的设施，包括： 洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂,手卫生指征：（两前三后）,1、接触患者前 2、进行无菌操作前 3、体液暴露后 4、接触患者后 5、接触患者周围环境后,洗手与手消毒应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理、处理传染患者污物之后，应先用洗手液和流动水洗手后再消毒双手。 手部没有肉眼可见污染时，用洗手液和流动水洗手，也可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,卫生室垃圾分类-严禁混放,医疗垃圾 感染性废物 损伤性废物（锐器盒装） 药物性废物 化学性废物 病理性废物 收集：黄色专用垃圾袋、黄色专用垃圾桶,生活垃圾 药品的外包装盒 一次性用品的外包装袋 果皮、纸屑等其余生活垃圾 收集：黑色垃圾袋、脚踏式带盖垃圾桶,可回收物 未被血液（体液）污染的塑料瓶 未被血液（体液）污染的完整玻璃瓶 收集：黑色垃圾袋 脚踏式带盖垃圾桶,感染性废物,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品（如口罩、帽子）、一次性使用医疗用品（如分离针头后的输液器、注射器）及一次性医疗器械; 废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾及输液瓶（袋）。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液及各种废弃的医学标本、血液、血清。,损伤性废物,1、医用针头（包括输液器、注射器上的针头、针灸针等）、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物,1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,可回收废物,主要包括未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋），玻璃瓶。应当去除输液管后单独集中回收、存放。 输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理，严禁混入未被污染的输液瓶（袋）、玻璃瓶及其他生活垃圾中。,村卫生室医疗废物交接记录,感染性职业暴露的概念,感染因素,直接接触：血液、体液、分泌物、排泄物 感染HIV只需1.4毫微升血液 感染HBV只需0.4毫微升血液 血源性职业暴露-职业暴露中最严重的问题,安全处置锐利器具,标准预防的落实,标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。,血源性职业暴露后的处置,口诀：一挤二冲三消毒四评估五检测六用药注射七追踪。 1.挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。 2.冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤压同时进行。 3.消：用洗手液清洗伤口，再用碘伏或75酒精消毒，必要时包扎伤口。 4.评估：患者既往感染