课件：BH药物治疗.ppt

良性前列腺增生的药物治疗,BPH发病率,BPH的临床表现特点,储尿期症状（刺激性） 尿频（排尿次数增加） 尿急 夜尿增加,排尿期症状（梗阻性） 排尿费力，尿不尽感 尿线细慢 尿流中断,病史采集: 症状特点与评分 体检：直肠指诊（大小、质地） 尿液分析: 感染,血尿,糖尿等可能 影像学检查： 超声：大小，残余尿量，上尿路改变,BPH-临床诊断步骤,BPH-临床诊断步骤,尿流率检查： 平均尿流率 最大尿流率,血清PSA测定 目的：前列腺癌的筛查 BPH临床进展与预后的判断因素,BPH-临床诊断步骤,BPH的鉴别诊断,机械性 因素,BPH-治疗,原则： -提高生活质量 -解除梗阻 -治疗合并症 方法： 等待观察 药物治疗 外科治疗,BPH-药物治疗,1 -肾上腺素受体阻滞剂 5 -还原酶抑制剂 植物药，中药等,BPH的药物治疗,BPH的两类主要治疗药物,受体阻滞剂 解除膀胱颈、前列腺的平滑肌张力， 降低尿道阻力 5还原酶抑制剂 缩小前列腺体积（腺上皮）,缓解LUTS症状,临床常用的肾上腺素受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱 平滑肌的张力进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状,肾上腺素受体阻滞剂改善下尿路症状的机理, Blocker,共 识 受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同危害最大的副作用是体位性低血压的发生,现状与前景 因此提高患者的药物耐受性，减少副作用的发生是受体阻滞剂药物开发与临床应用的焦点,酚苄明 非选择性-受体阻滞剂 哌唑嗪 选择性1-受体阻滞剂 阿夫唑嗪 选择性1-受体阻滞剂 特拉唑嗪 选择性1-受体阻滞剂 多沙唑嗪 选择性1-受体阻滞剂 坦索罗辛 高选择性1A 1D-受体阻滞剂,-受体阻滞剂的开发与应用,5-reductase,5-reductase,Testosterone,Conversion of Testosterone to Dihydrotestosterone,Testosterone,非那雄胺,Enzyme Inhibition,DHT,DHT,5还原酶抑制剂的作用机制,5还原酶抑制剂治疗作用,非那雄胺 起效缓慢，出现显著疗效需3-6个月以上。 长期应用可显著减小前列腺体积。 对前列腺体积增大的患者疗效更明显，应考虑前列腺体积，PSA水平，年龄，以及经济条件能否保证长期用药。 持续治疗一年，PSA水平应该加倍。 副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面，但发生率较低。,联合用药 MTOPS试验证实了联合治疗在BPH长期治疗中的作用,BPH的联合治疗,联合治疗：1受体阻滞剂 5还原酶抑制剂,延缓临床进展、降低有创治疗： 非那雄胺治疗方式的选择（MTOPS研究）,男性，66岁。近3年来夜尿增多（每夜排尿34次），近一年出现排尿费力、尿线变细症状，经临床检查诊断为良性前列腺增生。未接受正规治疗。无其他慢性疾病病史。 IPSS评分：13分； QOL评分：4分 DRE:前列腺体积增大，表面光滑，未及结节 B超：前列腺体积5cm5cm4cm（50ml）,残余尿20ml PSA：3.0 ng/mL 最大尿流率：10.1ml/s 尿常规：未见异常,病 例,问题一 下一步的治疗方式？,A 等待观察 B 药物治疗 C 外科治疗,2019/9/3,21,可编辑,A 受体阻滞剂单药治疗 B 受体阻滞剂 + 5-还原酶抑制剂联合治疗 C 受体阻滞剂 + M-受体阻滞剂联合治疗 D 中药治疗,问题二 下一步药物选择是什么？,BPH伴血尿患者的诊断与处理,患者黄某,男性，72岁,退休干部 主诉及现病史：进行性排尿困难5年余伴有尿频、尿不尽症状加重，夜尿2次。两天前无痛终末肉眼血尿一次。 治疗史：不规律BPH药物治疗2年，间断服用受体阻滞剂或中药。无BPH外科治疗史。 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认尿道外伤史等。 家族史：无特殊记载。,病 例,IPSS：21分 DRE：前列腺表面光滑，质韧，未及结节，无压痛；肛门括约肌张力正常。 尿常规: RBC 10-20/hp，WBC 1-2/hp 最大尿流率：8.9 ml/s，排尿量199ml PSA：T 3.90 ng/ml, F/T 0.18。,检查结果,A 尿RBC位相 B 尿细胞学 C 腹部B-超 D IVU或CT-U检查，必要时膀胱镜检查,问题一 下一步诊治手段是什么？,尿RBC位相：正常形态RBC 尿细胞学： 巴氏细胞3级（未见肿瘤细胞） 腹部B-超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺明显增大， 前列腺体积4.9x5.2x4.8(61ml)， 残余尿量45毫升。,检查结果,BPH 血尿，原因待查,临床初步诊断,A IVU或CT-U检查 B 膀胱镜检查 C 受体阻滞剂 + 5-还原酶抑制剂治疗,问题二 下一步诊治手段是什么？,成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何程度的血尿都不应该被忽视。 尿路肿瘤的检查可以选择IVU ，但在很多医疗中心CT泌尿造影已经取代了传统的IVU。 如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。,BPH合并血尿的处理,BPH合并血尿的处理,1. 终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角区等部位 .积极进行尿细胞学、B超检查 .膀胱镜检查比较直接，但是可诱发膀胱痉挛、加重血尿,CT-U检查: 右肾下极1.0厘米大小囊肿,前列腺明显增大, 余上尿路、膀胱未见异常。 复查尿常规（10天后）： RBC 1-2/hp，WBC 0-1/hp,实际诊治步骤,A 受体阻滞剂单独治疗 B 5-还原酶抑制剂单独治疗 C 植物制剂单独治疗 D 受体阻滞剂+ 5-还原酶抑制剂联合治疗,问题三 下一步诊治手段是什么？,可以进行BPH的药物治疗后复查,患者重度BPH症状、合并血尿应积极进行治疗 联合治疗可以兼顾缓解症状和治疗血尿 治疗同时可以进行血尿的鉴别诊断 BPH药物治疗有利于血尿的鉴别诊断,实际诊治步骤,应用受体阻滞剂 + 5-还原酶抑制剂联合治疗,8个月后复查，期间无血尿表现,IPSS：2114分；QOL：52分 尿常规：未见异常 最大尿流率：8.910.8ml/s，排尿量185ml B-超：上尿路、膀胱未见异常， 前列腺体积6153克，残余尿量4515毫升,PSA：T 3.80 ng/ml, F/T 0.20 尿常规：RBC 1-3/hp，WBC 0-2/hp 最大尿流率：8.910.8ml/s，排尿量185ml B-超：上尿路、膀胱未见异常， 前列腺体积6153克，残余尿量4515毫升,复查结果,A 继续受体阻滞剂 + 5-还原酶抑制剂的联合治疗 B 外科治疗（TURP）,问题四 今后的治疗措施,实际诊治步骤,继续应用受体阻滞剂 + 5-还原酶抑制剂联合治疗,1）在 BPH的临床