课件：肾穿刺技术及其护.ppt

肾穿刺技术及其护理,肾病内科 贾晓燕,肾脏疾病复杂 多样，如何做 出正确的诊断， 给出正确的治 疗及护理,肾穿刺的定义,肾穿刺（renopuncture)：也叫肾活检，也称为肾穿刺活检术。是诊断肾脏疾病极为重要的检查技术，其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块肾脏组织，通过病理学检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。,肾穿刺的临床意义,由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。,另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致，比如，同样为IgA肾病可以在病理上表现为接近正常的肾脏组织到多数肾小球硬化的几乎所有的发展阶段。所以了解的肾脏组织形态学改变对临床医生判断病情，治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。目前肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金标准。肾穿刺检查的临床意义概括起来有以下几点：,1.明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分 之一的患者的临床诊断得到修正。 2.指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使超过三分 之一的患者的临床治疗方案得到修改。 3.估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的 评价肾脏病患者的预后。,经皮肾穿刺的方法,采用射程可调式快速自动活检装置（活检枪），配备专用的活检针，患者取俯卧位，充分暴露穿刺肾区，腹部垫以软枕，常规消毒铺巾，B超探头定位，先在穿刺点进行局部麻醉，然后在B超探头引导下，进针至肾下极包膜处，令患者在吸气末暂停呼吸，快速按动活检枪按钮，随即拔出活检针，视穿出组织物多少决定再次进针次数。穿刺点一络合碘消毒，无菌纱布覆盖，盐包加压，胶布固定，腹带包扎。,肾穿刺的适应症,考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病 综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。 不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。 不明原因而持续的蛋白尿。 经临床各项检查，考虑为肾小管-间质病变者。,肾穿刺的适应症,肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时 尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方案。 当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。,肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。 其它，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。,肾穿刺的禁忌症,有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。 因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压(血压在160/110毫米汞柱以上者)、肾动脉瘤等。,肾穿刺的禁忌症,肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。 肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等。,2019/8/30,15,可编辑,肾穿刺的术前护理,向病人及家属说明肾穿刺（肾活检）的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及床上排便排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合.,了解病情，术前检查血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间，其正常值PT:1113秒，APTT:3243秒，超过正常对照三秒者为异常，异常者可在术前遵医嘱给予维生素K1 38mg肌内注射 查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。,肾穿刺的术前护理,查血型、备血，肾穿刺活检术前常规清洁肾区皮肤 准备大量白开水（无水肿的患者），鼓励病人穿刺后多饮水 术前注意保暖，避免感冒感染等,术前充分休息，保障睡眠八小时，对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮 (8)术前排空膀胱。 (9)女性月经期不可以做肾穿刺，经期结束后方可进行,肾穿刺当天准备,穿刺当天不吃早餐，可以喝一小口水服药但是不能多喝 肾穿前注射止血药 肾穿前排空大小便 肾穿时要穿宽松，穿脱尽量方便的衣裤 肾穿当天要准备尿垫和尿壶，以及吸水弯管 肾穿当天需有家属陪伴及照看,肾穿刺的术中护理,患者俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约10cm软枕,以固定肾脏的位置,防滑动,取右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点,此处肾组织含皮质多,常规消毒皮肤,铺洞巾, 2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至肾筋膜,随时观察患者反应及意识情况,主动询问患者有无疼痛感,当针尖至肾包膜时,告知患者进行屏气,快速抽取肾组织2条固定送检,穿刺点以络合碘消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹带包扎。,肾穿刺的术后护理,肾穿回来后，护士指导并同家属一起将病人由平车移至床上，测血压，嘱病人有任何不适要随时告知 肾穿回来后嘱病人少量多次饮水，最好喝白开水，不能因为怕排尿而不饮水 肾穿回来后，中午可正常饮食，尽量少吃甜食，最好不要喝豆浆，牛奶 术后吸氧、心电监护24小时，注意检测血压、心率、体温等生命体征。,嘱病人及家属肾穿回来后要连续留三次尿，并且留尿后要及时送检，如果排不出尿，可以试听流水声，用温水冲洗会阴，用热毛巾热敷腹部等方法 嘱病人及家属如果肾穿刺后24小时内或大于24小时有不适，发现尿的颜色异常，或者患者有头晕的症状时，应立即平卧，并及时通知医务人员，以便及时解决问题,肾穿后要绝对卧床24小时 肾穿后1个月内不能剧烈活动腰部，如跑步，提重物等，以免出血 肾穿后一周后方可洗澡,肾穿刺的术后并发症及护理对策, 血尿 为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有,可不作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%12%,多在手术当天出现,也有在穿刺后数日出现者,持续13d即转为镜下血尿,0.5 %病例可持续23周。个别血尿极严重病例,可频繁排出较大血块,说明肾脏严重损伤。此类患者血压常迅速下降,应及时开放静脉输血输液,积极防治体克,在充分输血补液后血压仍不能维持正常时,应考虑外科手术, 肾周血肿 较小无临床症状者,12周可自行吸收。具临床表现的血肿多在穿刺后当天发生,但个别患者却可延迟至穿刺后965d才出现,其发生率为1.3%78%。患者常觉明显腰痛和/ 或腹痛,甚至臌肠、恶心、呕吐等,血肿初期还可以出现吸收热。大血肿形成后用抗生素预防感染极其重要,只要不继发感染,多能在卧床、输血等保守治疗护理后3个月内完全吸收。, 感染 肾穿术后感染率发生在0.2%以下,但严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后常规应用抗生素至少3d以预防感染。如发现体温升高,应考虑穿刺部位感染的可能。, 动静脉瘘 95