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文档简介

先天性肛门闭 锁的术后护理,肝门闭锁的概述,肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁,由于原始肛发育异常,未形成钢管,致使直肠与外界不通,在中医学称为“肛门闭合”,临床表现,患儿出生后无胎粪排出,很快出现呕吐,腹胀等位肠梗阻症状,局部检查,会阴中央呈平坦状,肛区部分为皮肤覆盖,部分病例有一色素沉着明显的小凹,并有放射皱纹,刺激该处可见环肌收缩反应,婴儿哭闹或屏气时,会阴中央有突起,手指置于该区可有冲击感,将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。,临床表现,喂奶后腹部膨胀,出现呕吐,继尔皮肤干瘪、消瘦,若出现这种症状,即应考虑锁肛症,若发现和治疗不及时,则易导致肠梗阻,肠坏死,致新生儿死亡。,临床表现,一些患儿同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘,除以上症状外还出现胎粪由尿道或阴道排出,尿液混浊。 此类新生儿不会导致死亡。但若粪便的异常排泄没有被注意,尿道或阴道存留粪便过多,可引起膀胱炎、肾盂肾炎、阴道炎等。,诊断,出生后无胎粪排出,肛区为皮肤覆盖,哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上,直肠末端正位于耻尾线或其稍下方,超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。,先天性肛门闭锁的类型,1)直肠内闭锁 肛门外观正常,肛管存在,但肛门与直肠之间不贯通,且有一定的距离间隔。这种畸形经常被忽视。,先天性肛门闭锁的类型,2)先天性肛门直肠狭窄 婴儿出生后不易排便,仔细检查可发现肛门存在,但由于肛管和直肠之间狭窄,不易排出粪便。,先天性肛门直肠狭窄,先天性肛门闭锁的类型,3)肛门膜闭锁 肛门处可见凹陷,但无肛管,肛门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这种叫低位锁,肛门膜闭锁,2019/8/25,13,可编辑,先天性肛门闭锁的类型,4)肛门直肠闭锁 肛门处可见凹陷.但与直肠尾端之间相隔的距离大,直肠尾端在肛门直肠肌环以上,又叫高位锁肛,该种锁肛症较多见。,肛门直肠闭锁,先天性肛门闭锁如何治疗,对先天性肛门闭锁的治疗, 均以手术为主,术后护理,1保持胃肠减压通畅,防止胃管脱落 , 由于患儿有不同程度的腹胀,必须进行充分的胃肠减压,胃管植入后固定在外衣领肩旁,经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在2448 h后无呕吐即可拔出。 2加强母乳喂养 患儿腹胀消失即给少量饮水,拔管后可进行母乳喂养,,术后护理,、3导尿管的护理,术后在2448 h拔出留置的尿管 4严密观察生命体征 密切观察病情变化,每 4 h测量体温、心率、呼吸,尿量、饮奶量,做好详细记录。 5术后注意保暖,加强基础护理,术后护理,7肛门造口护理 手术后保持下肢屈曲外展,一般在手术后4872 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥,减少感染,每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭,以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥,可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。,出院指导,1.出院后1个月来院复查,以决定是否需要扩肛; 向患儿家属传授方法要领,戴手套后先按摩肛门5min,然后手指涂石蜡油插入肛门吻合口,向上下左右个按5min,最开始用小拇指,一次使用食指中指,然后使用扩肛器从小号依次过渡到大号,前三月每天一次,根据复诊情况调整。操作时动作要轻柔,如扩肛时患儿出现剧痛,脸色苍白,出汗,出血现象就要停止扩肛。,出院指导,2.注意造瘘口的清洁及护理;,3.饮食:指导患儿父母掌握喂养要领,根据患儿的具体情况做到少量多餐喂养,尽量给予母乳喂养。,出院指导,定期(出院后1 、2 、3 个月) 带患儿到门诊随访,以了解术后有无近期

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