课件：第六章妊娠合并症妇女的护理.ppt

第六章 妊娠合并症妇女的护理,护理学院 焦艳,HULI FISH,教学目标,1、掌握妊娠与心脏病的相互影响 2、掌握妊娠合并心脏病的治疗原则 3、熟悉妊娠合并心脏病的护理评估，掌握护理诊断，并掌握护理措施。 4、了解妊娠糖尿病、 5、熟悉急性病毒性肝炎的护理。,第一节 心脏病,HULI FISH,【概述】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,第一节 心脏病,HULI FISH,血容量较孕前 增加30%45%,血容量3234 周达高峰,【妊娠、分娩对心血管系统的影响】,妊娠期,心率增加 1520次/分,心脏左移， 出现杂音,第一节 心脏病,HULI FISH,【妊娠、分娩对心血管系统的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,每次宫缩约250500ml血液进入体循环,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 心脏病,HULI FISH,【妊娠、分娩对心血管系统的影响】,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 其他:宫缩痛,休息差。,妊娠3234周、第二产程及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期,第一节 心脏病,HULI FISH,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,【心脏病对妊娠的影响】,第一节 心脏病,HULI FISH,心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和严重感染,心脏病对母儿的影响,HULI FISH,心脏病患者心功能分级,按心脏能负担劳动的程度，将心功能分为四级： 级：日常体力活动不受限。 级：日常体力活动略受限，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限。轻微活动即感心悸、气急，休息后无不适。 级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心衰表现。,HULI FISH,早期心力衰竭的判断,轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短 休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失,HULI FISH,【处理原则】,（一）非妊娠期 （二）妊娠期 （三）分娩期 （四）产褥期,第一节 心脏病,HULI FISH,（一）非妊娠期,1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，心功能、级，有良好的产前监护，并应争取在年轻时生育。 2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能级或以上 。心脏病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺结核、贫血。,HULI FISH,（二）妊娠期,1.终止妊娠 不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。 超过12周，不主张人工流产，应严密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩 对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术,HULI FISH,2.定期产前检查 严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发现心力衰竭的早期征象 妊20周前，每2周行产前检查1次；20周后，特别是32周后，每周检查1次；发现早期心力衰竭征象应立即住院 孕期经过顺利者，也应在妊娠3638周提前住院待产,HULI FISH,3.防治心力衰竭,避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保证每天睡眠10小时以上 合理饮食：（高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪）孕期体重增加不超过10kg，以免加重心脏负担 预防和治疗能造成心力衰竭的诱因：如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高症、上呼吸道感染等 动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检查，判断随妊娠进展心功能的变化,HULI FISH,治疗心力衰竭： 对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的洋地黄制剂 对于晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征 若严重心力衰竭，内科处理无效，继续发展又将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担,HULI FISH,（三）分娩期,1.阴道分娩： 适用于：心功能级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者 第一产程：安慰鼓励，消除紧张，密切观察 第二产程：避免屏气加腹压，行阴道助产术缩短产程 第三产程：胎儿娩出放置沙袋；子宫收缩不佳宫缩素肌注（禁麦角新碱）,HULI FISH,2.剖宫产 心功能级的初产妇，或心功能级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者 术中、术后应严格限制输液量，不宜再妊娠者，同时行输卵管结扎术,HULI FISH,（四）产褥期,产后3日内，尤其产后24h内，仍是心力衰竭发生的危险期，需严格观察生命体征，应用光谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。 心功能级或以上者不宜哺乳 不宜再妊娠者可在产后1周行节育术,HULI FISH,护理评估【妊娠期】,1.病史：心脏病既往史，产前检查的情况，评估有无增加心脏负荷的因素,第一节 心脏病,HULI FISH,2.身心状况【症状】劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、胸痛及早期心力衰竭的主诉【体征】有无发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观察水肿的体征，检测血压和体重 3.心理社会评估 评估患者的知识程度和心理状态，孕妇对怀孕的适应状况,HULI FISH,护理评估【分娩期】,1.病史 收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能及胎儿的生长发育情况 2.身体评估 对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白 若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状,HULI FISH,护理评估【产褥期】,1.病史 了解整个妊娠期及分娩期的情况 2.身体评估 执行常规性评估及心功能评估，包括生命体征、恶露量、子宫收缩情况、切口疼痛、休息、排尿、出入水量、体重及进食情况等 3.心理社会评估 评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应、是否有人协助照顾新生儿等,2019/8/23,25,可编辑,HULI FISH,知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识 现存或潜在并发症：心力衰竭、感染 活动无耐力：与心功能差有关 焦虑：与担心自己无法承认妊娠及分娩的压力有关 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关,【护理诊断及合作性问题】,第一节 心脏病,HULI FISH,【护理目标】,1.孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 2.孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加 3.孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥 4.孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足 5.孕产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得到控制,第一节 心脏病,HULI FISH,【护理措施】,1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,HULI FISH,2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）适当休息与活动：保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）合理营养：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡 （4）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌尿感染等 （5）协助正确使用药物 （6）促进家庭适应,第一节 心脏病,HULI FISH,3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度,第一节 心脏病,HULI FISH,4、产褥期： 24小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查,第一节 心脏病,HULI FISH,【护理评价】,1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防 2.孕产妇自述舒适感增加，心情平稳 3.孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩 4.孕产妇对他人提供的护理表示满意 5.孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象,第一节 心脏病,第三节 急性病毒性肝炎,HULI FISH,肝的作用,代谢 解毒 生成胆汁，乳化脂肪 激素灭活,HULI FISH,【妊娠对病毒性肝炎的影响】,易感染；病情加重；重症发生率明显增加。,营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害,第三节 病毒性肝炎,HULI FISH,【病毒性肝炎对妊娠的影响】, 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,第三节 病毒性肝炎,HULI FISH,【母婴间传播情况】,甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。 乙型肝炎（HBV）通过胎盘、母血或羊水传播，母亲唾液或喂母乳也可传播。 丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播,第三节 病毒性肝炎,HULI FISH,【处理原则】,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科，注意休息，加强营养，保肝治疗，避免损肝药物，纠正凝血功能障碍 产科处理,第三节 病毒性肝炎,HULI FISH,（1）妊娠期 轻症积极治疗继续妊娠 慢性活动性肝炎人工流产 妊中晚期加强胎儿监护，防治妊高症，尽量避免终止妊娠 若经治疗仍继续进展者，可考虑终止妊娠，避免妊娠延期或过期,HULI FISH,（2）分娩期 分娩前数日肌注维生素K1，准备好新鲜血液 宫口开全后可行胎头吸引术或产钳助产，以缩短第二产程 注意新生儿隔离和特殊处理 防止产道损伤和产后出血 重症肝炎积极控制24h后迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜，以减轻肝脏负担,HULI FISH,（3）产褥期 应用对肝脏损害较少的广谱抗生素控制感染 严密观察病情及肝功能变化，对症治疗，防慢性肝炎 母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性及后两项阳性的产妇不宜哺乳,HULI FISH,【护理评估】,病史：输血史、潜伏期 身心状况 辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统,第三节 病毒性肝炎,HULI FISH,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血,【护理目标】（略）,第三节 病毒性肝炎,HULI FISH,【护理措施】,产前预防 妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防,第三节 病毒性肝炎,HULI FISH,【护理措施】,产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(