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文档简介

彩色多普勒超声的临床应用,腹部、妇产科、小器官和周围血管,一、概论 二、腹部超声概论 三、超声在肝、胆、胰、肾的应用 四、超声在妇产科的应用 五、浅表器官的超声应用 六、超声在外周血管的应用 七、介入性超声,目 录,1. 超 声 检 查 在 人 体 的 应 用 范 围 2. 常 用 超 声 扫 查 方 法 及 观 察 内 容 3. 超 声 探 测 的 途 径 4. 超 声 检 查 前 的 准 备 条 件 及 影 响 因 素 5. 医 生 对 产 品 最 感 兴 趣 的 地 方 6. 超 声 声 象 图 的 描 述,一、概 论,超 声 诊 断 物 理 学 依 据,超声通过不同声阻抗的介质,即可在其交界面上产生反射,B型超声以光点大小辉度亮暗表示,声阻抗相差越大,则反射越强,声阻抗界面越多,则反射回波多,光点密。人体各种组织声阻抗皆有所不同,故回声反射亦不同,脏器与脏器之间,正常组织与病理组织间、不同病理组织、声阻抗皆有不同程度差异,从而构成多种界面,形成亮暗不等,粗细不等,疏密不等的多种反射光点,据此构成脏器断面大体形态及内部结构解剖图,及占位病变形态、大小、部位等图象。声阻抗一致的介面,在正常灵敏度时,皆无反射或呈致密一致的反射。,超 声 的 临 床 应 用 范 围,腹部:肝、胆、胰、脾、肾 前列腺、肾上腺、腹膜后 心脏:成人、小儿、胎儿 血管:颈部、上下肢、腹主动脉、各实质脏器 妇科:子宫、卵巢 产科:胎儿生长发育、有无畸形 小器官:甲状腺、乳腺、睾丸、眼、关节等 颅脑:经颅多普勒,体 表 腔 内 术 中,常 用 超 声 探 查 途 径,常 用 腹 部 超 声 扫 查 方 法,纵 向 扫 查( 矢 状 面) 横 向 扫 查( 水 平 面) 斜 向 扫 查 冠 状 扫 查 ( 额状面 ),人体组织病变的声学分类,无回声型: 所有液体物质,超声束通过时无反射产生。 如血液、胆汁、羊水等。 低回声型: 结构较均匀的实质性组织器官,超声束通 过时反射少,如肝脏、脾脏等。 强回声型: 结构较复杂,致密的组织器官,超声束通过 时遇到紊乱的界面,反射较多。如器官的被 膜、血管壁、肝硬化等。,超 声 正 常 回 声,1 . 边 缘 回 声 实质脏器包膜形成的回声,呈白色光滑的细光带,具有某一脏器的外形轮廓。如包膜不整齐,厚度加大,断裂均为病理状态。 2 . 液 性 暗 区 液体为均质的介质,声阻抗多无差别,呈黑色无回声区,如胸水、腹水、肾积水及正常的羊水,尿液,玻璃体等皆呈液性暗区。 仪器分辨率高。对液体内的细小悬浮粒子,可显示较密细小浅淡光点回声如混浊羊水,心腔血管内的血液。,3. 均质性实质回声 体内实质性器官呈黑色或灰色均质光点回声( 脾、淋巴 结、肾皮质) 4. 非均质性实质回声 脏器内部结构有许多不同声阻抗界面存在,呈不同程度光点回声,表现相对不均质( 肝、胰、肾盂),超 声 正 常 回 声,超 声 病 理 回 声,光点:回声呈白色细小点状(细小结石,钙化及纤维结节) 光带:回声光点排列呈带状或线状( 韧带、重叠血管壁、 包膜钙化) 光斑:回声光点聚集呈明亮的不规则小片状,其大小在 0.51.5cm 以下(炎症) 光团:回声光点聚集呈明亮的结,团状(结石或肿瘤) 光环:回声光点排列呈圆环形,超 声 病 理 回 声,超 声 病 理 回 声,特殊征象: 将某些病变声像图形象化地命名为某征,用以强调这些征象。 靶环征或牛眼征:病灶中心为强回声区,周围形成圆 环状低回声(转移癌) 驼峰征:肿瘤自肝表面隆起 平征管道(双筒枪征):胆管扩张与门静脉形成平行的 双条内径相似的管道回声。 假肾征:来自胃肠道的肿瘤所特有,超 声 病 理 回 声,常见超声效应与图象伪差,声影 超声束投照到高阻抗的反射体(如骨骼、结石、疤痕),导致超声衰减,其后方介质呈回声低弱或无回声 混响效应(多次反射) 由于回声再次或多次反射,若近场存在强反射组织或脏器内界面,反射声强较大,从而在2至3倍的图象区隐约见到近场的图形。 后壁增强效应 若扫查方向存在声衰特别小的小区(如液区),由于采用正常的DGC而造成此区补偿过大,其后壁亦因此而较同等深度的周围组织明亮得多。 常出现在囊肿,脓肿及其他液区的后壁。,常见超声效应与图象伪差,常见超声效应与图象伪差,常见超声效应与图象伪差,二、腹 部 超 声 概 况,腹 腔 脏 器,实 质 脏 器: 肝、脾、胰、肾,空 腔 脏 器: 胃、肠、膀胱,腹部脏器超声扫查观察内容,形 态 轮 廓 大 小 表 面 边 缘 状 态 内 部 结 构 血 流 动 力 学 改 变,分类,实质性占位 囊性占位 混合性占位,回声分布 描述,均质 非均质 (恶性可能性大),回声强弱 命名,强回声 弱回声 等回声 无回声,回声强弱标准以该脏器正常回声 强度的比较来确定,占 位 病 变 描 述:,超声检查前的准备条件,腹部病人检查宜空腹进行,减少胃肠气体的干扰。胆囊未排空,易观察。 对胰脏,深部器官和大血管尚可以进行饮水、灌肠、体位改变等。 妇科及前列腺检查需充盈膀胱。 腔内探头,术中超声,穿刺需要消毒隔离或无菌操作等。,超声诊断准确率的影响因素,仪 器 的 质 量 病 人 本 身 条 件及状况 操 作 者 的 手 法 与 经 验 操 作 者 对 仪 器 的 使 用 水 平 相 关 学 科 知 识 的 掌 握,医生对产品最感兴趣的地方,图 象 与 仪 器 的 质 量 临 床 应 用 功 能 及 新 技 术 操 作 售 后 服 务 升 级 性 能 价 格 比,三、超 声 在 腹 部 的 应 用 肝胆胰肾,1 . 超声解剖基础( 形态、位置、结构、功能) 2 . 正常声像图 3. 常见疾病诊断,肝 脏 是体内最大实质性器官,主要位于右季肋部,部分位上腹和左季肋部。上界位于右五肋间。下界一般不超过右侧肋弓(小儿例外)。 是人体最大消化腺体,有代谢、贮存糖元、解毒、分泌胆汁及吞噬防御等重要功能。,肝内管道结构,肝脏内部结构,肝实质肝小叶,门静脉 肝静脉 肝动脉 肝内胆管,肝 脏 的 血 液 供 应,肝脏的血液供应有二个来源: 门静脉: 机能血管,使肝发挥代谢,解毒等的作用. 肝动脉: 肝的营养血管,供给肝细胞及肝内结缔组织 的氧及营养物质. 肝静脉: 分为左、中、右三支,汇入下腔静脉.,肝 脏 的 血 液 供 应,肝 脏 正 常 声 像 图,肝 实 质: 肝小叶结构呈均匀分布细小光点回声。 肝内管状结构: 在肝实质内显示的管状或圆形断面无回声区(主要是门V、肝V)。,门 静 脉 与 肝 静 脉,门 静 脉: 行走于第一肝门区的粗血管,越靠近肝门区越粗,在第一肝门区汇流。 管壁较厚有强回声边缘像 肝 静 脉: 行走于膈肌附近第二肝门部的粗血管,越近膈肌越粗,其汇流在第二肝门。 管壁薄回声弱,肝 脏 常 见 疾 病,肝 囊 肿 肝 脓 肿 肝 包 虫 病 肝 硬 化 脂 肪 肝 肝 血 管 瘤 肝 癌( 原 发, 继 发),彩色多普勒超声在肝脏疾病 诊断中的应用,肝硬化门静脉血流流速的测量,脾静脉血流流速的测量。 肝癌的诊断及小肝癌的早期诊断。 肝移植术后肝动脉、门静脉和肝静脉血流的动态观察。 急慢性肝炎肝动脉、门静脉和肝静脉血流的动态观察。 肝癌介入性治疗过程中对肝脏血管血流的动态测量。 分流术后,用以评价和观察吻合口出血流的通畅度。 胎儿肝脏血管血流的研究。,正 常 肝 脏 声 像 图,门 静 脉 血 流,肝 静 脉 血 流,肝硬化-肝海绵状变性,肝 占 位,胆 道 系 统,胆管,肝 内 胆 管: 左 右 肝 管,小叶 间 胆 管,毛 细 胆 管,肝 外 胆 管: 肝 总 管 胆 总 管,肝 门 为 界,胆道系统,胆囊:底、体、颈,叶间胆管,胆 囊 的 解 剖 结 构 及 血 流,胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,梨形,中空器官。 胆囊分为: 底、体、颈三部分。 胆囊壁由粘膜层、肌层和浆膜层构成。 胆囊的功能主要是储存、浓缩和排泄胆汁。 胆囊的血液供应由胆囊动脉提供。,胆 囊 的 解 剖 结 构,胆道正常声像图,胆囊 周边轮廓清晰,壁呈光滑纤细强回声光带,进食后胆壁可呈强、弱、强三层回声带(内层粘膜,中层肌层,外层外膜) 胆囊腔内呈无回声区,后壁线明亮,后壁及后方回声增强。 胆管 肝外胆管:在肝门部(第一肝门)探及,位于门脉前方并与门脉平行的管壁回声。 肝内胆管:管状或圆形断面结构。,胆 道 常 见 疾 病,急慢性胆囊炎、胆管炎 胆囊结石、胆管结石 胆囊息肉 胆道蛔虫 胆囊或胆管癌,胆 囊 的 超 声 图 像,胆囊息肉恶变,胰 腺,位置:位于后腹膜间隙, 离体表位置远,无包膜,难以 与周围脂肪组织辨认,多以周围邻近的血管标 志定位。 胰周血管标志:脾V、肠系膜上A、下腔V、腹主A 结构: 分头,颈,体,尾四部,各部位间无明显界限,头 部宽大,颈部最狭短,体较长而尾部较短。 形态:蝌蚪型 ,哑呤型, 腊肠型 功能:分泌胰液及多种激素,调节血糖及消化,2019/8/22,49,可编辑,胰腺的解剖结构,体位:可采用多种体位,嘱病人空腹或空腹饮水以胃作 透声窗,排除气体干扰,熟悉解剖部位。 回声:轮廓清晰,内部实质回声水平略高于或等于肝脾 回声,回声均匀,光点细小,表面平整,内部可 见胰管横贯整个胰腺其内径约2mm以内。,胰腺的超声表现,常 见 胰 腺 疾 病,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺占位(良性和恶性),正 常 胰 腺,肾 脏 的 解 剖 结 构,位置: 位于腰部脊柱两侧,腹膜后方。 结构: 肾皮质(内含肾小球) 肾髓质(内含肾锥体) 集合系统(内有肾动脉、肾静脉、肾盂) 血液供应: 肾动脉、肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉、 皮质毛细血管。 肾静脉 肾功能:形成尿液,经尿管排出体外,同时也调节体 液,维持电解质平衡。,肾 脏 的 解 剖 位 置,肾结构,肾实质,皮质(伸入髓质部分称肾柱),髓质(由10-12个肾椎体组成),肾集合系统:肾小盏肾大盏肾盂输尿管,正常肾盂处于排空状态,当尿道梗阻时才充盈。,肾结构,肾 脏 的 解 剖 结 构,肾脏正常超声声像图,肾包膜: 绕于肾周,呈一条强回声光带。 肾实质: 呈回声细小,分布均匀的实质性低回声区(较肝脏回声强度稍低)。 集合系统: 呈边界不规则(与肾盂分布一致)强声区,内部回声不均质。,彩色多普勒超声在肾脏疾病中的应用,血管性病变: 1、肾血管性高血压的诊断 2、肾动脉狭窄的诊断 3、肾静脉血栓的诊断 4、胡桃夹综合症 肾占位性病变 肾良性肿瘤和肾癌的鉴别诊断 肾移植,肾 脏 常 见 疾 病,肾积水 肾囊肿 多囊肾 肾肿瘤 肾结石 肾先天异常 肾移植 肾周脓肿 肾结核,肾 脏 的 多 普 勒 能 量 图,四、超 声 在 妇 产 科 的 应 用,超 声 在 妇 产 科 的 应 用,盆 腔 解 剖 结 构 子 宫、卵 巢 正 常 声 像 图 常 见 盆 腔 疾 病 诊 断 产 科 检 查 范 围 及 适 应 症,子 宫 及 附 件 的 解 剖 结 构,子宫:位于盆腔中央,呈倒梨状,上部较宽称子宫体, 下部较窄呈圆柱形为子宫颈。 输卵管:是一对细长而弯曲的管道。 卵巢: 是一对扁椭圆形腺体。 血液供应: 子宫动、静脉。 卵巢动、静脉。,子 宫 及 附 件 的 解 剖 结 构,子宫及附件正常声像图,子宫纵切面呈倒置梨形,横切面呈近似三角形,边缘 光滑,轮廓清晰,内部回声均匀,居中稍强为内膜回 声,有周期变化。,卵巢横切面时位于子宫两侧,呈杏仁形,内部回声强 度略高于子宫。内可见发育不同阶段的卵泡(周期变化) 呈无回声暗区,常 见 疾 病 诊 断,子 宫 肌 瘤 子 宫 体 癌 子 宫 发 育 异 常 子 宫 积 液 子 宫 节 育 环 卵 巢 囊 肿 卵 巢 畸 胎 瘤 卵 巢 癌 等,彩色多普勒超声在妇产科 疾病中的应用,妇科中的应用: 1、 异位妊娠 2、滋养细胞肿瘤:侵蚀性葡萄胎和绒毛癌 3、卵巢肿瘤 4、妊娠组织残留 产科中应用: 1、脐带绕颈的检测 2、胎盘的检查 3、胎儿血循环的检查,1、确定早期妊娠 2 、确定胎位 3 、判断胎儿孕龄及生长发育状况。观察胎儿生理功能(胎 心、胎动、胎儿呼吸样、运动等) 4 、诊断异常妊娠(多胎、异位、流产、胎儿停止发育、葡 萄胎、绒毛膜癌、胎儿畸形) 常见胎儿畸形:无脑儿、脑积水、脑膨出、脊柱裂 5、观察胎盘位置、成熟度 6 、观察羊水的量 7 、观察脐带及脐血流动力学变化,9 周 的 胎 儿 超 声 图,胎 儿 的 脸 部 超 声 图 像,脐 动 脉 血 流 图 像,胎 盘 血 流 图 像,胎 儿 心 脏 超 声 图 像,五、 浅 表 器 官 的 超 声 应 用,甲 状 腺,位置: 位于颈前部,在喉及器官起始部的两侧。 结构: 分为左、右叶和峡部 功能: 增进生长发育,促进物质代谢。 血液供应: 动脉-甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 静脉-甲状腺上静脉 甲状腺下静脉,甲 状 腺 的 解 剖 结 构,经颈前由浅至深部探测: 皮 肤 强 回 声 弧 形 光 带 皮 下 脂 肪 薄 回声略强 颈 前 浅 层 肌 肉 均匀低回声 甲 状 腺 被 膜 ( 双 层) 强光带 甲 状 腺 组 织 均 质 的 弱 回 声 或 等 回 声,杂有 散光点( 甲 状 腺 组 织),及 无 回 声( 滤 泡),甲 状 腺 的 声 像 表 现,彩色多普勒超声在甲状腺 疾病中的应用,甲状腺肿的检测: 弥漫性甲状腺肿或结节性甲状腺肿 甲状腺炎诊断 甲状腺囊肿的诊断 甲状腺肿瘤鉴别: 甲状腺腺瘤或甲状腺癌.,甲 状 腺 常 见 疾 病,功 能 亢 进 囊 肿 囊 腺 瘤 恶 性 肿 瘤,甲状腺囊肿超声图像,甲状腺血流图像,甲 状 腺 彩 色 血 流,六、 超 声 在 外 周 血 管 的 应 用,颈部血管分支示意图,主动脉弓出发,无名动脉,右颈总A,右锁骨下A,颈内A,颈外A,椎A,左侧颈总A,左锁骨下A,颈内A,颈外A,基底A,椎A,正 常 声 像 图,血管壁分三层,内膜-中等回声,间质层-无回声,外膜-强回声,血管内为无回声液暗区,彩色Doppler : 血流为层流,整个心动周期充盈好,脉冲Doppler : 血流动力学指标正常范围,彩色多普勒超声在颈部血管疾病中应用,颈动脉硬化性闭塞的诊断 颈动脉瘤的诊断 椎动脉闭塞性疾病的诊断 多发性大动脉炎的诊断 锁骨下动脉盗血综合症诊断的,常 见 血 液 动 力 学 指 标,收缩期峰值血流速度S ( m/s) 舒张末期最大血流速度D ( m/s) 收缩期流速与舒张期流速比S/D, D/S 平均血流速度 MV(m/s) 阻力指数 RI 搏动指数 PI,颈总动脉斑块超声图像,颈内动脉血流图像,椎 动 脉 血 流,七、 介 入 性 超 声,腔 内 超 声 超 声 穿 刺 术 中 超 声 超 声 内 窥 镜 血 管 内 超 声,(一) 腔 内 超 声,直 肠: 经 直 肠 检 查 前 列 腺 及 精 囊 阴 道: 经 阴 道 检 查 子 宫 TEE: 经 食 道 检 查 心 脏 大 血 管,优点:无需病人憋尿准备,探头直接贴近所要检查的脏器,不受肠气干扰,并可增加探头频率从而提高分辨率。,( 二) 超 声 穿 刺,在 实

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