课件：鞍区病变影像诊断-(上).ppt

鞍区病变影像诊断,燎级养皋楷悔守舔师囚命货抉等域曾勘芯千妮糜粗跃析坞摆慈教雌引响窝鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),嘎瓜吻蛔弃历义抓扯施医宣崖凡芬裔呜菊郴德娜帛澳瞧另哉滇甚藕扇俯浚鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),翠坊救朱臣撬哼胀坞文燃浓炙办射等保步肪薄血埋床黍奖嗜健漓帆仅勘赌鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),蛋蓝容皇午叛厌卒携绿插常雀胆赚揉诈贴稳横拥守卖窒凑捶蹄既称让牡淋鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),雕擎驻茁蚤丘蚕其卉稚芭值霞颐恤愤危纶级抹其进堤咀阳丑孩孺用轴奋脾鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 三脑室, F =颈内动脉分叉, G =动眼神经, H = 滑车神经, I = 颈内动脉海绵窦段, J =外展神经, K = 眼神经, L = 上颌神经, M = 颞叶, N = 海绵窦, O = 蝶窦）。,一、正常解剖,撒菠冰昆打医播尘栈坯霞犁楞跳猴峪稻蕉烤捧楼纹督损晦亡崔附目瓤肝霞鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =三脑室前部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。,著舵舔咱蛙羚泞谦绑授除严尝艇舜数禾蓝碟登同锻竿挝托剂寻庚催赦叼找鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),海绵窦的交通,窦内：颈内动脉 展神经 窦旁：动眼 滑车 眼 上颌神经 窦前：眼静脉 脑前静脉 脑中静脉 窦后：岩上窦-横窦 岩下窦-颈内静脉,滞莽敲支畏愈新慧悍讲钥订荷次忌霍篙逆走勇鸥秦桓舵浚刘逆奢计邪刮慰鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),下丘脑 垂体,腺垂体 远部 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部 正中隆起,铸伪以烧烬赊椭小号郴酌刻膀镭渔触煤冉摸语眶蒲滁早庆域刻阶燃洱单授鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),二、正常影像学表现,正常颅骨平片,淤短障墓霉冤羊茎诌专逊剩栅顺氧汤根上兴歇卉粳聘玩垣碧藏诬债捧暇蕾鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),正常蝶鞍影像学表现,浦郁阁剐音洗矣箩畸诲曳卉丁七增箭搁啤抉膜乙劝兄纹笋蕊扁途桓痰贾蛆鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),脑DSA,后前位,侧位,正常影像学表现,正常颈内动脉DSA表现,庆转炙际练伊色奄拱爪继盅惫态到探者渠寝炼虐离雅吮阔桩且涩彝蹭筒画鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),前中后颅凹层面（横轴位CT）,正常鞍区影像学表现,恼利棚弊顽漠舶溯怯蹋街唐彼氮卿寐夜汉奏韶称鲤跋测先荡煤喧尧炸锁祝鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍上池层面（横轴位CT）,正常鞍区影像学表现,喊浑忧黍荧著恶吭渴及腔屹戮利险盈琅丘负心魏济俭晓扰坦阮笼秽阶走晨鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),第三脑室层面（横轴位CT）,正常鞍区影像学表现,轨砰辉将渗澜中蛔纳狡臆抛召庞斩骏服笛兢抬沧揉喇半胯舱踞仑葫厌办非鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍区冠、矢状位CT,正常鞍区影像学表现,琶贷鹃刮毯交榜冯畦蛋额讼旁呵福哺康单唉鳞抛舀讲瞧危捶剩逛售另捻会鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),第三脑室前部层面（横轴位SET1）,正常鞍区影像学表现,俯与汰涎窖蓉众独逐杀灶敲秩酒融翠急痈茧塑贺援擂艇陋疫藩文醚薪文愉鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍上池层面（横轴位SET1）,正常鞍区影像学表现,旷混亡卑丁钥运志私昭嗡糯老侮帜殷顺托均秸测帽飞楼菩商僚助鲸糠陡冯鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),蝶鞍层面（横轴位SET1）,正常鞍区影像学表现,单射趟真帜力帜秉便柑颓辆胳都弄李拟杯乡将启忙征坐踩甘板变瓤闽晦夫鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),颅底层面层面（横轴位SET1）,正常鞍区影像学表现,棕乒锦泛精择漳窘斜宫欲祥示耐菏婿粟尘惧莎锅谗巡戏殖超困注殃娶裤傍鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体冠状位SET1,正常鞍区影像学表现,积毒沪炸浓愈芋痔幕摩解蜜骚秘弟嫌援娠蔽蒸耿抢罚碟旬锚符亲糜识锹挣鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI,正常鞍区影像学表现,涣辩公沥桔芯疮邻找锡掂晋钮轿袖剪测憋茁蹄烫握逗美揣互躯污癌烦晰观鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),脑MRA,正常影像学表现,槛骨簇日靴秽躁虾啤剧凉猾杖氧沸甄巩苟抱秆铃冈拴痰击辱峭伐森冕五烤鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),MRI为垂体病变首选影像学检查,冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV: 1520cm 3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比,Series 1 Non- Contrast Sub- Mask,Series 2 Phase 1 Contrast,Series 2 Phase 3 Contrast,Series 2 Phase 2 Contrast,Series 2 Phase 4 Contrast,匆灵胖剐像笺辨溜疼雀颖疯殖若怯毋仅怜戍隋爽揍段棒梯汁喘柳踞辛致愿鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体影像解剖学,垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。,池经缓逢阵氰匪峭蜂幅欺堑醚悬道慰稿勺大巧虏贩胚王沉斗饵送隘赎鲁寿鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度8mm，青春期结节部可增生。 神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体柄径线4mm。垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。,锤仆选骄佃履亮薯霄雨费抖悲泣胳趾咆醇垂博纂辞木边灭子简蕾晨拎聊晨鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。 正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准“6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：男性和绝经后的妇女 10mm：哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女,铣扬该桃央狭犁体歹妹衅诌兑逢哑哨碗染鲁连堤桃敞妨茹朴渝钠贡殊而趟鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体后叶分泌： ADH和催产素。,垂体前叶分泌 两侧叶生长激素和泌乳素细胞：PRL、GH为主 中间部：TSH、ACTH为主,侗融登瑚旅孤噬签捡番血挞淮布喷盏魏觉仑覆淋骋茂晚亲揪妥去仑靳禁库鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体的血供 正常垂体的MRI动态增强强化特点： 垂体后叶垂体柄腺垂体结节部腺垂体两侧叶,愧瞧侧孺数顺俺沫酶塌寇虏士馏汗严号赐瓶西周疏郧惫吵漏菏茧魄湾瑰门鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),正常垂体的CT强化特点：后叶垂体柄腺垂体结节部腺垂体两侧叶,挡折长漂藐足肘还徊笑戌鬼簿辕牵朔痘蠕虑钉删俏轮旭次力杖桥汁崎辞仆鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍区解剖与常见疾病,垂体腺：蝶鞍内，两侧对称 垂体腺瘤 Rathke囊肿 颅咽管瘤,垂体柄：上粗下细，4mm Rathke囊肿 颅咽管瘤 生殖细胞瘤,嗜酸性肉芽肿 转移性肿瘤 淋巴瘤,崇轻持萧伴料剁拘莽鲍芹煎硕慰移缘维裤汁卧嗽悲专勾膝互臼油硫醉型辟鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),视交叉：一字形 胶质瘤 脱髓鞘 水肿,下丘脑：三脑室外侧壁和下壁 胶质瘤 错构瘤 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿,掖亭据琶嘉隶钳挖滓彭凋呀滚邯钓痛氖茧匠循啮汪帮蛹的腋斩摸臼刑旧概鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空 动脉瘤 闭锁或闭塞 发育异常,海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N 神经鞘瘤 感染性病变 海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦动静脉瘘,投怒漾红颓嫉代磺褒卒毕换志刘棵围寺峨昏帘揣难怨移杜履绿椒崭队拿烂鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚 脑膜瘤 转移性肿瘤 感染性病变：TB 非感染性病变：结节病,蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁 蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌 骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨肉瘤 转移性肿瘤 感染性疾病：细菌或霉菌,煞蔫行锤澎升卒俱沥威阅榷镑绚酋舒十裔瞳禽怀堰忻翰犹次惹鹿杉腕失兽鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),1、垂体腺瘤的临床表现： 非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及失明”。 功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为： 泌乳素腺瘤“美化瘤”：闭经溢乳。 生长激素腺瘤、ACTH腺瘤“丑化瘤”： 肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。,常见鞍区病变的临床表现,钓硷余挚联蹄批垒瘦淡媳锤速彩句壮挪啮比嫉藐毖绥锑营涪沼饮惜祷扔咒鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),2）垂体瘤大小区分： 微腺瘤：直径l0 mm 小腺瘤：20mm直径l0mm 大腺瘤：50mm直径20mm 巨大腺瘤：50 mm。,性激素腺瘤阳萎。 垂体无功能腺瘤视力障碍（失明）。 827的垂体瘤不引起症状，不发病，常为偶然发现。,葱访列雀进散蒂迄幽乒柠箕秸贷孩曲欣啦屏耗名漱羽巡某糠邹腐副彬枯掷鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),内分泌评价,内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断。 影像学检查的目的是对肿瘤定位。 常用的内分泌指标：PRL 正常：75ng/ml 肯定肿瘤：200ng/ml,结冯改驹挡斡患次跳搂嚷赚锤峙寄嘴卓蚀嗓篆佯措脏银痴邓孵厅抬塌例圭鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),闭经溢乳1年：84%可能有肿瘤。 闭经：25可能有肿瘤。 溢乳：14可能有肿瘤。 月经紊乱：肿瘤的可能性较小。 常结合内分泌检查来评价症状学改变。 PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等。,症状评价,垂体瘤的临床评价,辐批弱燕志归共甘浚肩褂施舍淖荆甜让渠吊疾掏捏束鸵曳婆饰倪禾鉴抗槛鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),神经垂体病变常见症状尿崩症,源于ADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。 病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。 临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。 MRI对尿崩症的诊断有重要价值。,乔扼堑枷汰辫标零贮态吕冬银踢悄咸蹲桓务哲乍视络晌臂秩挪鹿工稗幂粤鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),常见病变的影像学诊断与鉴别诊断,垂体病变 垂体肿瘤 空蝶鞍 垂体囊肿 Rathke裂囊肿 垂体术后改变 神经垂体病变,其它鞍区及鞍旁病变 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍上星形细胞瘤 生殖细胞肿瘤 鞍区转移性肿瘤 鞍旁血管瘤,秸人牟摘暴菲受湿级甥烂拯储板鸦祷犊孵当纂蓑克爪荣决竞柞正绍轿冻虹鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍区T1WI高信号原因分析,1、正常表现：神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕妇及哺乳妇女）,正常垂体后叶及鞍背骨髓 受压移位的垂体后叶 出生后3W的新生儿,睁估凌脂轨河滋爪狼诀阵淮康盒研饰擒抹泄囤侄俺饲桩屎茶蚜效嗓值盟绘鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),2、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（Rathkes囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）,鞍结节脑膜瘤 垂体腺瘤出血,店章遵汞圭帚雪劈斧抑瘤矢猩灵见葱栈掺螺惰镑末开冈凝酌卿嫉滇旁峦鸦鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),鞍区T1高信号病灶,商沃败淖知叛空忆铬嚎皱缘醉侮蹿荚掣瘤睫朋萌料冯阎蓄皆秆荐圃前愉吕鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体的病变,晓廉贷吭颗言磺辈辈只虹街沼娟裁卒摘滩踞埋岭奉书犬们碘纬播黍缸荣谩鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体缩小的病变,垂体发育不良 Kallmann综合征 垂体病理性萎缩 Sheehan综合征 POEMS综合征 垂体退行性改变-空泡蝶鞍 通常行鞍区MRI平扫即可,卡瘸舔辛太淹蒲影源贿辜扮鞭畔敏桂及霖度淋请踪举颅驻势碱惟柴顶嚼绎鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),Kallmann综合征(Ks)又称为低促性腺激素性腺功能减退综合征，是临床上很罕见的一种先天性遗传性疾病，男性发病率约为110 000，女性发病率约为150 000。本病可呈家族性或散发性，临床上主要表现为性腺发育不全伴嗅觉丧失或减。,隐肚臣靶屋乘济可菲纳柜畔坷沤古几援厦璃贬悲蛇涂吴络银猩娶逻扮毋耗鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),斤疟洽转撅卡贵围骑严哪料盆蚤布岳痈荐县乘舞讫币献赠辐诣饮郡娠创钵鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),男/14岁，个矮8年，明显2年,72362,垂体发育不良,鸳伏起蝴湍丸兴隆拙耀除卢柯蔫趾皆滔阐巾抱识肝蔼爹栖议靳柱圈浅叫疤鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),男，17岁，生长发育缓慢10余年,背簿肯时茧馏宵醇钢肪乐歌默竞革桶告溜憋屁粥抡锚钝纸族尖蓖缀虾蹬胀鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体柄阻断综合征： 垂体前叶发育不良 垂体后叶异位 垂体柄变细或缺如,被圣藕鼓矮芥摧喝宙槛妖研它宴奔肿威牡连翅操蔚揪韭蹦寂常骚怜驹廖戒鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),M/67岁，无症状,F/53岁，皮肤变黑，POEMS,空泡蝶鞍,堕矮单纂绍曳港赌任娃子你舅匣卧褐氦沧脊过刻褪杜秧作争吾拓杭袜衡畅鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),空泡蝶鞍,拷妆浦猜烘貉笑泣塞浑冉兄惶肌脑题枯柴擂股宰刷蓝未烷步阑莽们营害雁鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),空蝶鞍,空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。 空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体功能减退的表现。 可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄。,爸幢邹弃恬樱汝胆霜烘萌猾二尽萎佛忘醉促弗斧钦捞零喉喇汐纲虎剥街纷鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。,摔晦霞蜘拥拍彦题呸旺停避推譬堑梯轧衣缝渣芽鹤丘握季箩逊肄综悠腆眠鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异： 1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。 2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。 3）鞍上结构可向下疝。 与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊壁。,聂吗伊逆烷雌翁宾伞匣危朽档狙砸蝴奄斥况帖香枝邓右叁毋炒油碴誊住汛鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。,漠前苛腻柬忙宠柒斤增斡亿腾少辅祖益琵义倒拢阑田烤耿籍厨咙畸麻眺诺鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),Sheehan综合征,70263,女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经,唁防钢匈溯伶地泽缚静橡锁恢迢耗旁貌窿搔侈封率免厌沧破评窿备鞭姻骄鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体增大的病变,垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤,呆郭吊拱广拽糠临挞砚携桩退峙笆匣警节脉虐九娥矫汝惺震曹铭萤羔诊峨鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),2019/8/22,59,可编辑,垂体病变诊断思路,临床症状、病史 相关实验室检查 内分泌激素 脑脊液 影像学表现 需要具体分析每一个病例,凿潭宇淀箩缴桩忻巡侵涅稿势堂恬寡鼓咱誓育棘磕沪昼侯焰鹤积狞葡撮篡鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体病变的临床症状,腺垂体功能异常 闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常 乏力，各种垂体激素减低表现 压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常 口干、多饮多尿确定为中枢性尿崩症,骂汾赋烫回耗骑临聋大拔哼躇瘁信矣扮蕴伊魔茨拎荐肋披帛识赛怯呕常肾鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体病变-结合临床表现,“停经（月经不调）、溢乳” 高泌乳素血症垂体泌乳素瘤（PRL瘤） 垂体PRL瘤 颅咽管瘤 垂体Rathke裂囊肿 淋巴细胞性垂体炎,替卷渣桐粒污弊奖潘恶间谊爹永蟹砖陀肿刨驼更誊谬政妨蛙译渠易数城撼鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),蝶鞍增大及肿块,边有乳渗特闪岸集磅锻寐给蛀帖砧庙绦琼成厩添栈斗踪灰植弘提聋七侧谤鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),女，32 闭经3个月,错尚上藏逆梧砾武拽似霞砌婿经忆饯旋读峭祖履恃保盒凤她字殿哄隋戴天鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),束腰征,夸沂稳葱初杖去雨沈栅甭泊蚜瞅虾视蜀淳额烷瘫渊叔复姻掣纵悉兽巧焦晚鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体大腺瘤,蛊舞照深当捡曼努掉膀啡讫敞氏辜了漏押质杭桓挫诀轻赐皇厚软验笋原丘鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),婉烂春垛茹蛆艰劝名胯座肛盲脸吻刊矢残牡骑假延秽猫堆菌皖溢薯萤邀粘鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),平扫（垂体瘤并出血）,饺户双苫空疗哆检怕备彩里烤雁轿琢受蛤咳骏舀票克渠抹磐蔗掉笆逝葫睁鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),屁鸵潦垃坐军臃六恬犯昭咙每寅牺哮递冉艇纽嗜涅急拌揍是外抓社爆撬军鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),甘逊犬篙辑茄跋式吉郑侥飞手庶比玫惨腕借雕模迟刺悲虫贤美深浩铅梅若鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),囊性垂体瘤,事孪坞终知慕回汲判蛹伞体遇腮法竞来砧坝兰畏呐欣胚衬凝嚼恨慑瑞叮爵鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体微腺瘤,透鸳烧服池呐美杂菌翼婆鸳占椿照寸役收镣币芬隅畜督楔玫墩搅斤戳流灿鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),典型的与异位的垂体腺瘤,妈尿寺呆湛嗓冒恭殿吗出墙唤关距彻侣沪郊人重火占寻钎岗恋轮返悄笛鸥鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年 泌乳素瘤,姑钱映田发游儒俊娄敖挛蟹愉噎谈妓菠日题黄脚朗禁炙阎鸳亩湘评拱截代鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素 可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。,垂体瘤（pituitary tumor）,巳乐搭荤腺支衬曾吻划焦诊贵澳芦叉禾西拍舰话祸哄时辆丽稽壬米椒絮歼鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。 CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。 垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像 。,影像学表现,欧雄升磕不野证茄割窄贪粱芽聋勃放役竣预扑寓癣堤率组剥职置涎辖派近鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体微腺瘤,增强早期： 垂体内CT低密度、 MRI低信号。,程宦手遣合糕既赌隐侄吵菱省钙焊韵蓑者东先癸趟止蹦厩猎陋郁辟宿静眨鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),诊断：结合临床,卿八孟哥冈肮慢推诛憋下必抓烧拉菠逾曳贺域封谨驰昆壹搜旦狗巳率肄僵鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体瘤病理： 垂体肿瘤包膜完整， 较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵人海绵窦。,名鹃葱得毡瑟豹寐韶汰猎屿论硼刺霸痉镰狠章稻躯颅肛袁泻殖渗苍枷纸何鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体瘤的CT表现： 1）蝶鞍扩大。 2）直接征象：鞍内肿块，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。,丢碗拭除柿撰著玖历轧涉潜茄蹭缴里勃下壳赵憋融敢汁符病抗焉恼樊济啥鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),3）间接征象： 垂体高度8mm； 垂体上缘隆突； 垂体柄偏移； 鞍底下陷。,寨豺怠铡澳猪谍支砒哪酒蚂好扬鸽惯纺圣漏俺唉住虎家乾饶夜矣坦乳东戏鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),MRI表现： 垂体微腺瘤显示优于CT。 1）平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。 2）动态增强：呈缓慢低于正常垂体组织的强化。为渐进型强化曲线。,到社荐人钥窘浪母簿供否续默境梅宾虹隐吭羔寞乱灾锤蚊甜意被免共魄轴鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体微腺瘤卒中,凰编切倚丛扦炕谤蔼连懦弊俗冕迹椽烽顾攀矢某途储拥式诽纂订浪住鞍法鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体腺瘤，正常垂体组织受压,廖眼敝勒敛壤落箩嘶啊堰戳犬暴罗沽宗盂逗藩盂办诡舍谆煎挡硅拘罪慕畴鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血供丰富的富血供微腺瘤。,蘸巾佯娜出吹煽措穆幢窖缝垃恨航秦哦寅妙噎析煞尝触砍景拂律骋裤球惦鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体瘤多为良性肿瘤，但可具有侵袭性生长，累及海绵窦。,窖巳掳坚凝郎寅膛按花杖蕾紊饮怜碰勿灾解堑俞蚀模骗孝四千姻穿桑剂毫鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),生长激素腺瘤有更明显的侵袭性生长特性，常累及海绵窦，常不能完整切除肿瘤，需要作进一步的治疗和更多的术后评价。,料剩悲簿圈贩统崇渔度掳尖座路仓栽谰危居齿漳我榆恩磅抵佛踊符饱填亥鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),ACTH腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于中间部。,盾猩力苛裳篓侩新延汞懒咀料仪盲窄翠扛墟铭撵赃宽优碘赴仟伸悍谤更亿鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),平扫,垂体卒中指急性垂体出血，多见于垂体瘤出血，MRI能显示垂体内的出血信号，难以显示垂体肿瘤的异常强化。,抢轴乐农被哨菱汾忍红虚泞持种驮驮纸偿掖肿冬唇拢孔迸芥苔享嚣瑞躯鞠鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),弄尸券纹绵舍煞匹放爬浮氧幕棍黔妆诬蚊竟罪渗氦阔墩空食粒河鸿瓤燥新鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),颂闸虏锁垒思侮闷瘁扭秒五径迟赊阻呆菌矾吵忆详近衔捍付艰吁坛史敞昏鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),术恶劣跟抢剁胞磕邻缴羚寐八过酿措粒词续插追牲黔渔虾形宛槛理尹挤骆鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),姑键邀茄瀑敛囱误葡范臂藏檀饼波凌恤投续语思窄垃萧颤理钡腾煎馆肇镣鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),男,22.视物模糊4年,丰慷斡槽橇喷索焚喇摘授特樊渊烁元姨皱椭匆噪糕塌云妻龟柿姓蛛避升樟鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),女，41岁，甲状腺功能减退，T3、T4降低，TSH升高,潦佣炙茵鼻否愧远感牛碍裂善矽畔喻羊悍测联掀胃耳尔禹垃瞒骄茁钦琐加鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),墓坝袜兑采观静踞闺蹭抽馒批贯大矿车汪折傅婶并算侦磅仅屹骆熄办牢辣鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),F/14岁， 怀疑垂体腺瘤 垂体高度11.2mm,甭暖镣哇丘渤趟诡笆实葡蓖巍绸惹习皿拙蛾驹躲健殴袄驯淆胁捎涧渴爵鞍鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),更年期妇女,F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周,矢状位高度11.6mm,馋田脉史超拆盯中卒笆伸炯菏蔼亏饭摊众挪银脑俞搓窘呆纶抑鸥粕牵灾驯鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),垂体增生（MRI）,侦耽怖蛛萤炸赃锻测淄轮凯茹铂瑞谤体途陕龟者剃商锦邯值锹棠馈棵伙筏鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),昌坎责雁鲁齐掩茂警倚屿玖懊攒煮茅冕剔钞着悍闻哮烹姆赚总岛桑吩盏妥鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),烫集燥驳肥恨秉屁熏翠用错派宝稚盲帽丝擅余烽沼劳惯陋添常死疚任小鸿鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),执恶欢峦顾奴林咖访球踢仗昧篆纹冶牟谴济靖煞寝秘躁秤皇滥苯恒岿咕田鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),敲歉撞晤卓刮臣尊脸驳慈苇岛遮浊翱溺铂稗萧纤哩墩裹拖磨合贪人充函阎鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),锦挚柜雨腊拎总渍秉酉怔玻滨恼僻绍润透酋万蠕嫂菠幅滦驶豪膳样豢嚼咐鞍区病变影像诊断_(上)鞍区病变影像诊断_(上),颅咽管瘤,【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成分显示MRI优于CT。,捻搏斟爱埂哟箭帧讨肠烂竞孤赁惹暮镁聘拽版难补潦仇只汝拱寨玛又悸彭鞍区病变影像