课件：腹膜后间隙.ppt

腹膜后间隙,Retroperitoneal space,腹膜后间隙,定义： 是腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间区域的总称. 交通: 上-后纵隔 下-盆腔腹膜外间隙 两侧-腹膜下筋膜,腹膜后间隙,内容： 肾上腺、肾、输尿管 十二指肠、胰 升结肠、降结肠 腹部大血管、神经、淋巴结 疏松结缔组织,腹膜后间隙分区,以解剖部位分区 腰窝 椎前区 髂窝,腰窝： 位置：第12肋与髂嵴后份之间，外-腋后线（临床以竖脊肌 或腰方肌外缘），内-腰大肌前缘 内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结 肠、肾血管和精索内血管。,椎前区： 位置：腹后壁腹膜与脊柱腰段之间，上-膈，通膈肌脚后间 隙，下-续盆腹膜后间隙，两侧-腰窝 内容：腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十 二指肠、胰。,髂窝： 位置：位于髂窝的壁腹膜与髂筋膜之间，腹膜外组织与腹前 外侧壁、腰窝和盆腔腹膜外组织相连 内容：腹膜外组织、髂血管、淋巴结、输尿管、精索内血 管、生殖股神经,腹膜后间隙分区,以肾筋膜分区 （1972年，Meyers） 肾(旁)前间隙 肾周间隙 肾(旁)后间隙,肾(旁)前间隙,位置: 腹后壁腹膜与肾前筋 膜和侧锥筋膜之间。 内容： 胰、十二指肠 升结肠、降结肠,肾周间隙,位置: 肾前筋膜与肾后 筋膜之间。 内容： 肾上腺 肾、肾血管 输尿管 肾脂肪囊,肾(旁)后间隙,位置: 肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。 内容：肾旁脂体,肾门及以下层面 第1型 第2型 第3型 第4型,腹膜后间隙的延伸,（一）外侧延伸,第1型：30% 单一侧锥筋膜经升降结肠后方伸向前外，附于结肠旁沟附近腹膜。 肾周间隙在外侧封闭，呈稍尖的圆钝外形 肾前后间隙互不相通。,腹膜后间隙的延伸,（一）外侧延伸,第2型：30% 肾后筋膜分两层，后 层延续为侧锥筋膜 肾周间隙外缘圆钝 肾前间隙可绕肾外侧至肾后,（一）外侧延伸,第3型：30%，下极60% 肾前、后筋膜一起或分别附于结肠旁沟附近腹膜 肾周间隙向外侧伸出尖形或舌样突起到达结肠旁沟附近甚至更前外,（一）外侧延伸,2019/8/22,17,可编辑,第4型：3.3% 无侧锥筋膜，肾前、后筋膜在肾外侧直接延续 肾前、后间隙在肾外侧直接连通,（一）外侧延伸,(二) 内侧延伸,肾周间隙 不连通型（30%） 连通型:但腹腔干和肠系膜上动脉平面不连通 纤维性桥隔 肾旁前间隙 胰平面以下:不连通 胰平面:两侧相通,但临床上积液多局限病变侧 肾旁后间隙 向内侧延至肾后筋膜在内侧的附着处,(三) 上方延伸,右侧肾前筋膜与肝肾隐窝处的腹膜愈合,并延续至肝裸区的纤维膜 左侧肾前筋膜与网膜囊后壁和脾肾隐窝处的腹膜愈合,并延续至胃裸区的后方 两侧肾后筋膜与膈下筋膜愈合 右侧肾周间隙上达右膈下腹膜外间隙 左侧肾周间隙上达左膈下腹膜外间隙,(四) 下方延伸,右侧肾前筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜 左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜 两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合，外侧份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面 肾周间隙向下开放，可沿3个方向延伸 1 内下-沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙 2 外下-沿睾丸血管至腹股沟深面 3 向外-腹膜下筋膜,肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系,(一)肾与升、降结肠的关系 升结肠上端-肾门平面 降结肠上端-肾上极平面 升、降结肠自上而下从肾前方逐渐至肾外侧,少数可至肾后外甚至后方,肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系,(二)肾与后腹膜隐窝的关系 肾门及其以上平面: 脾肾隐窝和肝肾隐窝 肾门以下平面: 左、右结肠旁沟 后腹膜隐窝的窝底位于肾的外侧，少数延伸至肾的后外侧，甚至肾的后方.,肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系,肾后积液 ： 肾前间隙积液向肾后扩散 肾周间隙的后部积液 肾后间隙积液 腹水的肾后扩散 第4型肾筋膜,肾前间隙的积液扩散至肾后间隙,(二)肾与后腹膜隐窝的关系,肾后积液,肾前间隙积液向肾后扩散,肾后积液,肾周间隙的后部积液,