课件：血液透析患者饮食护理.ppt

抢救车的管理与应用,讲课人：余春兰 2015 10 .21,良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，减少血液透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。,营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,血液透析患者营养不良概况,营养不良,多种原因 相互作用,非透析因素 营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 内分泌功能紊乱,透析因素 透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢,其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的原因有哪些？,血液透析饮食护理原则,摄入充足优质蛋白质 摄入充足热量 控制脂肪和胆固醇摄入 限制液体摄入 限钠（盐） 限钾 限磷 补充钙剂、维生素,血液透析饮食护理原则1,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良,优质蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,保证蛋白质的“量”与“质”,量足,摄入量：1.2 g/（Kg天），其中至 少 50% 为优质蛋白 计算示例： 一位60公斤的患者，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,非优质蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,血液透析饮食护理原则2,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。,血液透析饮食护理原则3,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,血液透析饮食护理原则4,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制液体的摄入？,1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应 3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,到底每天应摄入多少水份？,总原则：量出为入，保持平衡。 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以内,示例： 一位体重60公斤的患者，透析间期的体重增长不宜超过 605% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。,测量体重,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？ 少食用含水量高的食物，如水果等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉， 有助于减少喝水,血液透析饮食护理原则5,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,2019/8/22,21,可编辑,如何控制钠盐摄入过量？ 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？ 采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,血液透析饮食护理原则6,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症 （高危人群）,饮食中 摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！ 每日摄入量：23克,认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 类,鱼 肉 豆 蛋 类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,认识高钾食物- 蔬菜篇,根 茎 类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬 菜 类,菌 藻 类,认识高钾食物-水果篇,水 果 类,所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,认识高钾食物-其他,所 有 坚 果,饮 料,调 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）,薯片,零食,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的含钾不高食物,水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜 蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症,血液透析饮食护理原则7,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷 肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,认识常见的高磷食物,肉 类,蛋 类,动 物 内 脏,全 谷 类,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,血液透析饮食护理原则8,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,食物