课件：腹透七天教程.ppt

第一天 开始腹膜透析,A. 腹膜透析原理 B. 如何进行腹膜透析治疗 C. 腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵,+ =,腹膜透析取代了 你无法再工作的肾脏,腹膜透析,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等,腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网,腹膜,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,此作用称为扩散,代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。,扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中,此过程称为渗透,葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。,渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。,4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中,然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液,当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。,当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。,12,4,A. 腹膜透析原理 B. 如何进行腹膜透析治疗 C. 腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。,腹透管,腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来,这袋透析液的成分与 身体内的液体相类似， 是专门用来做腹膜透 析的。,你需要做 “换液”,一天4次,护士会教导你如何 正确的执行换液。,遵照护士教导的技 术来执行每天的换 液是非常重要的。,4,什么是换液？ 有三个步骤：1. 引流,你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。,2. 注入,引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。,你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。,3. 留置,你有4-6小时的留置时间 仍然可以进行你的日常活动,透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。,透析液将留置在你 的腹腔内4-6小时， 此段时间你仍可继 续每天例行的工作 与活动。,CAPD是： C - Continuous 连续性 A - Ambulatory 不卧床 P - Peritoneal 腹膜 D - Dialysis 透析,A. 腹膜透析原理 B. 如何进行腹膜透析治疗 C. 腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵,什么是细菌？ 细菌从哪里来？,细菌在潮湿温暖的环境下，繁殖的非常快。,细菌不能生长在寒冷、干燥的环境，比如冰箱。,杀菌溶液可以杀死细菌，但一般的肥皂是不能杀死细菌的。,这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。,每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。 最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。,细菌从哪里进入腹腔呢？,细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。,使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。,记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头 及 连接短管接头,怎样避免细菌进入你的腹腔？,1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要 使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你 标准的7步洗手法。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。,大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。,为什么洗手如此重要？,你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。,洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。,记住以下三件事非常重要！,第二天 如何安全地进行换液操作,在家里做腹透你需要准备下列用品：,1、血压计和听诊器 2、体温计 3、纸口罩 4、磅秤 5、体重计 6、恒温箱或恒温袋 7、挂钩或点滴架 8、碘伏,9、紫外线灯 10、纱布(约8X8CM)和纸胶布 11、干净毛巾和纸巾 12、手表或闹钟一个 13、剪刀一个 14、腹透记录本 15、圆珠笔一枝,.,你也可以从腹透居 家治疗手册上得到上 详细的用品目录,你几乎可以在任何地方更换透析液,清洁干燥、远离通风口 光线充足 周围无宠物 关上房门，保持安静,当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。,换液前的准备事项：,1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路,你要如何加热透析液？,注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋,当你加热透析液时， 只能使用干加热法 不能在水里加热,你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：,每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？,记住必须检查：,换液以后也有重要的事情要做：,1、检查透出液是否为淡黄色、透明,如果有异常，应该保留并立即报告透析中心,换液以后也有重要的事情要做：,2、称一称透出液有多重，然后填进腹透记录本里,不同浓度的透析液， 平均“净出超量”不同,不同浓度的透析液 平均净出超液体量 (留腹4小时) 1.5% 100-200毫升 2.5% 300-500毫升 4.25% 700-800毫升,换液以后也有重要的事情要做：,3、如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显 减少，应立即通知透析中心,换液以后也有重要的事情要做：,4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶,第三天 如何护理导管和出口处,什么是腹膜透析导管？,腹透管有什么作用？,你的导管非常重要，有它才能做腹膜透析,“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方,“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道,导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎,如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。,在不同的阶段， 出口处护理的方法不同,早期出口处护理：术后6周，愈合良好,早期出口处护理(6周),1、最好由专业医生/护士进行 2、换药次数不用太频繁 3、一定要保证无菌 4、一定要把导管固定好 5、2周内不能洗澡 6、有渗血、渗液立即报告,确保切口正常愈合,长期出口处护理(6周),1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教你的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告,预防感染,洗澡,手术后2周内不要洗澡。 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。,注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！,导管和出口处护理的5个基本原则：,1、接触导管之前，一定要洗手,导管和出口处护理的5个基本原则：,2、时刻将导管固定在皮肤上,导管和出口处护理的5个基本原则：,3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管,导管和出口处护理的5个基本原则：,4、绝对不可在导管周围使用剪刀,导管和出口处护理的5个基本原则：,5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理,早期出口处护理指南 长期出口处护理指南,导管出口处感染有什么征象？,注意下列情况：,1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物,如果你怀疑自己有四种征象中的任何一项， 请立即与透析中心联系,第四天 如何生活,我是不是应该在家绝对休息？,透析的目的并不是仅仅维持你的生命，透析是 为了让你更好地活着并且做你喜欢做的事情。,不！,回归社会,康复,运动的好处不胜枚举,想象我们的身体是一个充电电池，运动就是“充电”！,运动可以帮助控制血压,如果你有糖尿病，运动可以降低血糖,运动有利于血液循环，帮助睡眠,运动可以维持骨骼的强壮，保持关节灵活,运动时大脑分泌某种激素，让你对生活更乐观,我可以做哪些运动？,中/低等强度，因人而异，持之以恒,散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车.,如何开始运动？,首先，把你的运动愿望告诉医生，他会告诉你 适不适合运动，适合哪些运动。 其次，把你的运动目标写下来：在公园散步？ 和家人一起骑自行车？和朋友一起逛商场？跳 舞？打拳？ 最后，制定时间表：几点开始？多长时间？,运动时的注意事项：,我能外出旅游吗？,完全可以！,但你出行前需要多一些筹划和安排,我还能够过正常的夫妻生活吗？,可以！,同房时，动作宜轻柔，避免牵扯、挤压腹透导管。 患病时的焦虑和服用的某些药物可能会影响性功能， 不必过分担心。你可以向医生进行咨询，必要时调整 用药。 只要放下包袱，调整好心态，你同样可以拥有美满的 家庭生活。,我还能够要小孩吗？,可以！,但是 怀孕前一定要首先咨询你的肾科和 妇产科医生，权衡利弊。 为了让你的“小宝宝”有更多的 生长空间，“准妈妈”们需要在妊娠 期暂时改行血透。,吃出健康,1、蛋白质 2、磷及其结合剂 3、钾 4、钠 5、碳水化合物,由于你的肾脏无法再运作了， 腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物,但是，许多蛋白质也随着 透析液的排出而丢失了,2019/8/22,73,可编辑,你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质,腹膜透析无法将 下列的物质自血液中完全清除：,磷 钾 钠,你可能要少吃含有这些物质的食物 以减少它们在体内的堆积,1、你必须限制进食含有高磷的食物 2、你必须在每餐进食中服用磷结合剂， 磷结合剂可以帮助维持骨头的健康,腹膜透析不能清除足够的钾离子,如果有过多的钾离子堆积在体内， 会导致你的肌肉和心脏无力,你需要限制进食高钾的食物,腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子,太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷,你必须限制饮食中的钠或盐的摄取,太咸的食物会让你想喝更多的水,当你在做腹膜透析时，应避免 吃太多的碳水化合物,碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头),腹透液中含有葡萄糖，这会增加 你身体多余的碳水化合物,使用太多4.25%透析液会使你 体重增加,4.25%,你必须限制糖份及高脂肪食物的摄取， 以避免体重增加,记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物：,1、优质高蛋白食物,2、高纤维食物,记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物：,1、高磷食物 2、高钾食物 3、高钠食物 4、碳水化合物(甜食),第五天 如何实现最佳的治疗效果,如果你的透析充分，你会:,睡眠好,感觉精力充沛,食欲好,你的感觉会如何？,感觉虚弱和疲乏,皮肤瘙痒,没有食欲,恶心,眼睑、双脚水肿,如果你的透析不充分，你会:,你的感觉会如何？,如果你感觉疲乏、胃口不好、恶心 想吐或眼睑和双脚出现水肿，赶快 告诉医生或护士,透析不充分你应该怎么办？,+ 透析,+ 透析,+ 透析,实际上，当你的肾功能再进一步减退时， 你需要更多的透析,孔径小的膜，滤过同样废物需要的时间较长,孔径大的膜，滤过同样废物需要的时间较短,每个人的腹膜是有区别的,另外，你需要定期检查PET， 及时了解腹膜功能,4 x 2L 对这样的 体型是不够,3 x 2L,4 x 2.0L,5 x 2L,不同体型的病人需要的透析量不同,我们不能改变的: 毒素随尿液的清除效果 毒素随透析液的清除效果 腹膜特性 自己的体型,我们可以改变的: 增加每次入液量 增加换液次数 增加透析液浓度(医生指导下) 改变腹透治疗方式：如从 CAPD转为APD(自动化腹 膜透析),透析处方的调整,增加每次入液量,如何提高透析清除率?,增加交换次数,增加透析液浓度,如何提高透析清除率?,4.25%,改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治疗处方，提高透 析充分性 夜间睡眠中自动治疗，白天自 由上班、上学 操作非常简单，无需家人帮助,如何提高透析清除率?,自动化腹膜透析与CAPD相结合 进一步提高透析充分性,需要排出更多液体,以下措施可以增加脱水量:,减少每天的液体摄入量 增加换液次数 使用高浓度透析液 (在医院监测下),眼睑、手及脚踝肿胀，呼吸短促,=,改善透析脱水,这时你可以采用 - 增加饮食摄入 - 按医生处方调整透析方案 - 含氨基酸的透析液（NutrinealTM),透析不充分 没有食欲 透析充分 食欲增加,遵从营养要求，提高饮食质量 !,改善营养不良,按照处方来进行透析治疗 报告身体状况的任何变化 报告尿量的任何变化 根据这些变化调整透析处方 透析充分的病人感觉好，而且 生存时间长,应记住的关键事项,液体平衡,液体 包括有哪些？,固体,液体,组织 重量,+,体液 重量,=,身体 体重,液体过多 =,体重 增加,水潴留,水潴留,高血压,呼吸困难,眼睑浮肿,踝部肿胀,液体过多-,使用高浓度透析液，直至体重恢复正常,减少液体摄入,液体不足 =,脱水,体重 下降,脱 水 =,低血压,疲乏,头晕,不要使用任何高 浓度透析液,直至 体重恢复正常,液体不足 -,增加液体摄入,组织部分 增加过多 =,超重,体重 增加,组织部分增加过多 -,小心你的食物 - 尝试控制你的饮食 努力恢复到你的目标体重,每天测量体重,努力保持你的目标体重,早晨 空腹,要点,留意下列症状: 踝部肿胀 呼吸困难 疲乏和头晕,控制液体摄入量.,每天监测体重.,要点,正确使用不同浓度的透析液,如有疑问 打电话向医院咨询,监测血压,第六天 及时发现和处理并发症,腹膜炎,什么是腹膜炎? 如何预防腹膜炎的发生? 如果发生了腹膜炎怎么办?,引起的腹膜炎症或水肿,感染,腹膜炎是,腹膜炎会对我有什么影响 ?,引流不畅,蛋白丢失,如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。,感染是怎么发生的?,几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！,复习下列要点：,1、每次换液前一定要洗手。 2、换液过程中一旦无菌接头被污染， 一定要更换新的。 3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液 要更换。 4、正常时，每天一次或隔天一次进行 出口处“换药”。 5、绝对不可以未经医生、护士允许， 自己“发明”一些“土”办法进行操作。,怎么才能发现自己患了腹膜炎?,发热,透出液混浊,持续性腹痛,立即! 打电话给医院,你需要一位 腹透护士 或 肾科医生的指导,我应该怎么办？,在医生的指导下尽早治疗腹膜炎,要点,重要的是每一次换液都应注意预防 腹膜炎的发生 留意下列症状:,透出液混浊,发热,持续性腹痛,如有疑问 立即 打电话给医院,其它常见问题问答,透出液不正常，我该怎么办？,正常时，透出液为淡黄色透明液体。,透出液不正常，我该怎么办？,异常一：纤维蛋白增多,少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素,透出液不正常，我该怎么办？,异常二：透出液呈粉红色,如出现在女性经期或提重物后，12天内会自 行消失，无需处理； 如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析 中心，及时处理。,出口处不正常，我该怎么办？,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管出口处有脓性分泌物,1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数 3、必要时在医生的指导下使用抗生素,换液操作时，不小心污染了接头怎么办？,如果污染了双联系统末端接头： 一定要把它扔掉，重新换新的。 如果污染了连接短管的末端接头： 立即关闭短管上的螺旋开关； 换上一个新的碘呋帽； 与透析中心护士联系更换一条新的 短管。,透析管路出现漏水怎么办？,立即关闭短管上的螺旋开关； 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端； 立即报告透析中心。,灌入或引流液体不畅怎么办？,检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； 检查管路是不是有扭曲或压折； 改变身体的位置，看看引流是不是有改善； 是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立