课件：冠心病二级预防01324.ppt

,冠心病二级预防,刘妍 张晶莹,目的,1.了解冠心病一、二、三级预防的定义 2.重点掌握一、二级预防的措施,心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者,心脏大小与本人拳头相似，重量450克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。 一颗健全的心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于每分钟输出高于5.6升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。,心 脏,冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,冠心病的主要病因-动脉粥样硬化,动脉粥样硬化病理过程,1 年龄 2 性别 3 高血脂 4 高血压 5 吸烟 6 糖尿病 7 肥胖 8 饮酒 9 职业 10 饮食 11 遗传 12 其他,冠心病的主要危险因素,冠心病预防,一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言） 二级预防（对冠心病早期的患者而言） 三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。,采用健康的生活方式： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,一级预防,膳食中的“一二三四五” 餐桌上的“红黄绿白黑”,一级预防,一. 就是每天1瓶牛奶 二. 是指250g碳水化合物 三. 是指3份高蛋白饮食 四. 是指 “四句话” 五. 是500g蔬菜和水果,合理膳食,早：一个煮鸡蛋 中：一份青椒肉片 晚：100g豆腐；100g鱼,3份高蛋白饮食,有粗有细 粗粮、细粮搭配着吃才能全面摄 入碳水化合物类食物中的营养物质 不甜不咸 最标准的食盐摄入量应该是一天6g 左右 三四五顿 减少血糖、甘油三酯的波动，减少 糖尿病的发病率 七八分饱 降低患上心血管疾病的可能性以外， 还能使我们长寿,四句话,十种营养最佳的水果：,木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、猕猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。,抗癌功效较好的蔬菜 ：,花菜、芹菜、茄子、胡萝卜、西红柿、大葱、大蒜、黄瓜。,“红”就是红葡萄酒 “黄”是指黄色蔬菜 “绿”指绿茶和绿色蔬菜 “白”是指燕麦粉或燕麦片 和 “黑”指黑木耳 病的治疗效果也很明显,餐桌上的“红黄绿白黑”,早餐：稀饭、馒头、腐乳、榨菜 中餐：蒸咸鱼、红烧肉、酱烧茄子 晚餐：方便面,低盐饮食,一块红腐乳含盐5克 一小碟咸菜或榨菜含盐4克 500毫升酱油含盐70克 一克味精含盐0.5克 一般食物大约含盐量在每天3克左右,早餐：玉米面粥、炒黄瓜 加餐：牛奶一杯 中餐：滑溜木耳鸡肉片、糖醋鲤鱼、青炒小白菜 加餐：水果（香蕉、苹果） 晚餐：排骨汤面,低脂饮食,食物名 胆固醇含量(mg/100g),食物名 胆固醇含量(mg/100g),鹌鹑蛋黄 3640 猪、牛脑髓 23003100 咸鸭蛋黄 2110 鸡蛋黄 11002000 小虾米 738 鸭肝 515 蟹黄 466 鸡肝 420 猪肝 368 猪腰子 358 奶油 280 鸡肫 238 肥猪肉 107222 猪大肠 180,肥羊肉 180 螃蟹 164 猪心 158 猪肚 150 鸡血 149 猪肉 126 猪排骨 105 全脂奶粉 104 黄鱼 98 鲫鱼 89 草鱼 85 甲鱼 75 鸡蛋白 0 紫菜 0,适量运动,控制体重,合理休息,散步 太极拳 打门球 游泳 爬山 爬楼梯 骑自行车,协和,生活方式干预,心理平衡,冠心病二级预防,指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。,冠心病的二级预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病的防治可以概括为三个ABCDE。,三个ABCDE,AAspirin、ACEI、ARBS BBetablocker、Blood Pressure、BMI CCholesterol、Cigarette、Chinesemedicine DDiet、Diabetes、Decavitamin EEducation、Exercise、Emotion,2019/8/22,28,可编辑,心肌梗死,ACE-I 醛固酮受体拮抗剂,左室重构,危险因素 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗,动脉粥样硬化 左室肥厚,血管内皮功能不全 微小血管病,冠状动脉疾病,心力衰竭,死亡,终末期微小血管 肾病,SAVE TRACE AIRE EPHESUS,HOPE,HOPE,HOPE,ACE-I 及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用,肾素血管紧张素系统,血管紧张素转换酶,血管紧张素 II,肾素,血管紧张素原,血管紧张素 I,血管紧张素受体,收缩血管,抑制NO,加速动脉粥样硬化,ARB对血管紧张素II和缓激肽的作用,心力衰竭治疗原则,ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利尿剂，心功能 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代,- FDA, 中国指南,心肌梗死治疗原则,在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂 量ACE抑制剂相似，但副作用发生率显著增高 心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜合用,A 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARBS)。 Aspirin具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。 ACEI可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 ARBS用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受者。目前已有应用 ARBS预防冠心病的临床试验报告。,B 应用肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)、控制血压(Blood Pressure)、体重指数控制(BMIcontrol),Blood Pressure控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13085毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等. Betablocker目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生 。,冠心病患者神经内分泌激活,冠心病,心肌缺血,交感兴奋,儿茶酚胺 （肾上腺素）浓度,心率 心收缩力,冠脉狭窄,高血压 糖尿病 高血脂 吸烟,动脉 粥样硬化,阻滞剂,恶性循环,恶性循环理论,静息心率升高与高血压持续进展、心血管发病率和死亡率升高密切相关。,Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-1273,Rule of thumb: 3 beats less per minute Prolongs life by 3 years,（心跳慢3次，寿命多3年）,关于心率的快与慢,Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49,心率增快：与急性心梗发生相关,10000例以色列男性公务员随访5年,80,70,60,50,40,0,61,71,71-90,90,100,不同心率 ( 次/分 ),心梗发生例数(10000人/5年),Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy.,受体阻滞剂控制心率最有效,阿替洛尔.美托洛尔和比索洛尔,阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 药物特性 水溶性 脂溶性 水脂双溶性 排泄途径 肾 肝 肝 肾 血浆半衰期 5-6h 3-4h 10-12h 有效时间 10 -14 10-20h 22-24h,BMI即保持或减轻体重，使BMI维持在18.524.9kg/m2，腰90cm，可有效预防冠心病。,Cholesterol胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔升(180毫克分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。,C 降低胆固醇(Cholesterol)、戒烟(Cigarettes)、 中医药(Chinesemedicine)。,WHO心血管疾病预防指南 2007： 重视他汀长期使用，打破“疗程” 概念,长期，甚至终生,阿托伐他汀钙 通过多种途径干预动脉粥样硬化进展的全程,斑块破裂,氧化 LDL-C,降低 LDL-C,降低 CRP,减少氧化 的LDL-C,LDL-C,稳定/逆转斑块,炎症,X,X,不同剂量他汀降LDL-C幅度比较,瑞舒伐他汀中文说明书中批准的最大使用剂量为20mg,BMJ 2003: 326;17,X,Chinesemedicine 中医药预防冠心病有确切的临床效果，包括具有传医药特色的活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。,D控制饮食(Diet)、治疗糖尿病(Diabetes)、复合维生素(Decavitamin)。 Diet冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。,Decavitamin，主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。 Diabetes 糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。,E教育(Education)和体育锻炼(Exercise)、情绪(Emotion) 冠心病患者应学会有关心绞痛、心肌梗