课件：横纹肌溶解症.ppt

典型案例分析,一般资料 8床，杨世周，男，24岁，2015年4月29日入院 主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色尿9小时 现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛，双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼痛加重，不能忍受，遂入院。9小时前出现酱色小便。,典型案例分析,入院查体：T 36.7 P 109次/分 R 18 次/分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。,典型案例分析,辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L,横纹肌溶解症,急诊科 黄飞月,定义,横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。,横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。,RM发病机制,各种病因,肌肉直接损伤,能量代谢障碍,细胞死亡,胞内容物进入血液循环,有效循环血量减少,毒素作用,RM的病因,RM的临床表现,原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。,RM的并发症,早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的RM.腔内压30mmHg即可诊断。,2019/8/22,11,可编辑,RM的诊断,有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应）,RM的治疗,尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。 渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。,RM的护理措施,心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心预后而恐惧. 抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。,RM的预后,经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，RM的病死率仍高达8%.,案例用药,静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml 口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid 04-29、05-01行床旁血液净化,案例-实验室检查,4-30 5-01 5 -02 5 -03 5-05 5-07 肌红蛋白 （2872U/L） 3000 3000 3000 3000 1111 398.8 CK-MB （0.06.2U/L） 280.2 21.7 肌酸激酶 （38174u/L） 30217 25600 10668 3007 24h尿量 4200 4000 8750 6650 5210 5350 (ml) 腿围（左、右）62、61.5 59.5、 59.5 57.5 、58 (cm),参考文献,【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】.中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232. 【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543. 【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939. 【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗的