课件：腹腔镜下全子宫切除术.ppt

腹腔镜下全子宫切除术,查房内容,概述及原理 适应症 病历介绍及术前访视 巡回护士的配合 洗手护士的配合 术后护理 讨论,概述,1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 2 腹腔镜全子宫切除的适应证 3腹腔镜全子宫切除术的方法 4腹腔镜全子宫切除常见并发症及处理,原理,总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。由专业护士进行手术配合。术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。,适应症,适 应 症：子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。 优 点：腹腔镜下子宫全切术，对患者的损伤小，手术中出血少，术后患者痛苦少，恢复快，住院时间短。不破坏腹壁的正常完整性，对盆腔内环境干扰极小，胃肠道功能恢复快。,病例介绍及术前访视,患者，杨尚红，女性，妇科四楼-67床，34岁，已婚。 主诉 :月经量增多伴痛经3年入院 。平素月经规则，经期4-5天/周期30天，经量中，无痛经，末次月经2016-5-1，患者近3年月经量增多，伴血块且痛经渐加重，期间经常口服 散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口服止痛药。2016-4-15在我院行B超示子宫体7.4 *6.8*7.8cm，考虑子宫腺症；CA125:70.39U/ml。 收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。 术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状态 手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患 者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行 。,二、术前准备,一、备血 二、抗生素药物试验 三、留置导尿 备皮 四、做好术前心理护理,1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点,腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。 与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。 与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。, 腹腔镜全子宫切除的适应证,腹腔镜全子宫切除既可用于子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。, 腹腔镜全子宫切除术的方法,附件的处理 如果患者需要保留附件，则将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断；如果不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断 阔韧带处理 分离阔韧带时可将前后叶腹膜一起切断而不必分开，切口下缘到膀胱腹膜反折水平即可，注意勿伤及子宫血管。,2019/8/22,11,可编辑,膀胱腹膜反折 没有剖宫产史的患者，腹膜反折处解剖没有改变，直接将腹膜剪开并将膀胱推下即可。 子宫血管的处理 子宫血管的处理是全子宫切除的难点。如果子宫血管处理不妥当，引起出血，则影响手术甚至导致并发症的发生。子宫血管的处理要点是将子宫血管解剖清楚，然后贴近子宫侧将其阻断。常用的方法为电凝闭合血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎，或者使用血管夹将其阻断。,宫骶韧带及主韧带切断 这两个韧带内虽没有大的血管，但仅用剪刀切断也易出血。使用单极电凝切断也较易出血 阴道壁切断：阴道壁切断可用剪刀、单极电凝或超声刀进行，使用各种型号的穹隆杯均有利于将宫颈与阴道相连处显示。 7 阴道断端缝合 阴道断端缝合可有多种方法。可间断缝合，也可连续扣锁缝合。打结可采用腹腔内打结，也可腹腔外打结然后用推结器推入腹腔,5 腹腔镜全子宫切除常见并发症,腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症有术中和术后出血、肠道损伤，膀胱和输尿管损伤。并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。,巡回护士的配合,巡回护士的配合 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用12#套管针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。,器械护士的配合,器械护士提前20 min洗手，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目，并放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上血管钳、吸引器、组织剪等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。,术后护理,一、术后体位。术后 6 小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 二、饮食。术后 6 小时内禁食水，6 小时后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。 三、穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎。 四、生命体征的监护。 术后 8 小时严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小 便、及时发现有无内出血和休克。 五、腹胀及肩背酸胀的护理。充气式腹腔镜妇科手术，因为术中所用气体及手术体位，手术时间的关系，患者有不同程度的肩背酸胀，可以嘱患者多翻身，鼓励早期下床活动。,讨论,严格执行无菌操作，物品的清洗和消毒要达到标准，防止院内感染的发生。做好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即清洗。将器械每个部分