课件：中心静脉压测定护理常规.ppt

,中心静脉压测定护理常规,中心静脉压,中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液动力学的综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排血的能力，用以指导补液及应用强心剂。,适 应 证,1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程度。 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血容量。 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人，需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补液比较安全。 4、当少尿或无尿的原因难以判断时，应限制液体输入量，测定CVP可以协助诊断。,禁 忌 症,有出血倾向或局部有感染者,物 品 准 备,1、测压用物 0点测量器、测压管、测压板、标尺。 2、其他用物 三通管两个、输液器、延长管、无菌手套等，静脉输入的液体、测压冲管用的肝素生理盐水500ml。,测压方法,1、安装测压装置 （1）将一直径0.81.0的玻璃管和刻有cmH2O的标尺一起固定在床头的输液架上，标尺零点对准病人右侧腋中线水平。 （2）将两个三通管对接，延长管接在第一个三通前端，静脉输入的液体通过输液泵接在第一个三通的侧端，测压管接在第两个三通侧端：冲管用的生理盐水接在第两个三通后端。 （3）用静脉输入的液体排尽输液管内空气，再用肝素生理盐水将延长管、两个三通管内的空气排尽,测 压 方 法,2、中心静脉压监测 （1）将延长管与病人的中心静脉插管相连。 （2）再次效正0点。病人取平卧位，将0点测量器放在病人床旁，指针对准病人右侧腋中线第四肋间，固定测压板。 （3）打开第二个三通的前端和侧端，使冲管用的肝素生理盐水与测压管想通，液面上升说明测压装置运行正常，当液面上升到刻度的顶端时，关闭此三通。,测 压 方 法,（4）测压时，关闭连接输液器的三通，停止输液，同时打开测压管三通使测压管与中心静脉导管想通，当测压管内液面不再下降时，其液面所对应数值即为中心静脉压参数。测压完毕关闭测压管三通，打开输液管三通，打开输液管三通，调节滴数继续输液。 （5）在有条件的ICU病房，中心静脉压的测定也可与床旁监护仪相连接，通过压力转换将测量中心静脉压的导管连到监护仪上，测压时监护仪屏幕上即可显示和记录中心静脉压的数据和波形。,护 理,1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。 2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水510 ml（肝素浓度2uml）冲洗静脉导管1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及时冲洗。,护 理,3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位，将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平，确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中，若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。 4、中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管周围组织坏死。必要时科重新建立静脉通道。,2019/8/22,11,可编辑,护 理,5、动态观察中心静脉压，每小时测量1次并及时记录。根据测量结果并结合病人的血压、心率、颈静脉怒张、尿量等情况综合分析，用以指导临床治疗。 CVP正常值为512H2O。若CVP5H2O,BP90Hg,表示血容量不足，应快速补充血容量；当大量输液补足血容量后，若CVP12H2O,BP90Hg,表示血容量相对过多，心功能不全，应严格控制输液速度，遵医嘱给予强心剂，加大氧流量；若CVP在512H2O之间，BP90Hg，表示血容量不足或正常，心功能不全，则酌情补液，给予强心剂；当血压正常而伴有少尿或无尿时，若CVP5H2O，说明血容量不足；若CVP12H2O，可能有肾功能不全。如果补足血容量后，CVP恢复正常，尿量应该增多。 下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理原则。,中心静脉压与血压变化的关系及处理,护理,*补液实验：在5-10分钟内快速输液100200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心静脉压上升较快，提示心功能不全。,护理,6、并发症的预防和护理 （1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血管或右心房造成空气栓塞。预防：每次测压时应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；适当控制输液速度；导管更换时，确保连接管牢固可靠；如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。,护 理,（2）防感染：中心静脉置管感染率2%10%。防：严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；测压管道和输液管道系统留置24小时以上是，也应每日更换一次；加强导管穿刺处局部的护理，每天消毒导管入口处及周围皮肤，并更换敷料；病情稳定后要及时拔管，以卖弄引起上行性感染；流管期间注意静脉炎的预防。 （3）防心衰：根据CVP值和BP 值调节输液速度以免导致一时性液体过量，加重心脏负担。,护 理,7、拔管 （1）拔管指征：当病人生命体征稳定，连接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范围，并维持48小时以上，同时24小时尿量在2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测；置管部位感染，或由于置管造成了全身感染；置管时间超过两个月。,护 理,（2）拔管方法：将中心静脉压测压装置的三处的活塞关闭，撕开透明敷料，用0.5%活力碘消毒导管及周围皮肤，有缝针时先拆区缝线。拔管时