课件：睫状体冷冻术.ppt

睫状体冷凝术,昭通市第一人民医院眼科 陈家波,什么是睫状体冷凝术？,是一种治疗青光眼的手段，主要用于晚期青光眼。 用冷凝的方法破坏睫状体，从而减少房水生成，以达到降低眼压的目的。,睫状体,为什么冷凝能破坏睫状体？,睫状体冷凝术 - 手术并发症,葡萄膜炎 前房出血，尤其在新生血管性青光眼的发生可能性更高 低眼压和眼球萎缩 睫状体脉络膜脱离，黄斑水肿 结膜水肿 疼痛,睫状体冷凝术 适应症,主要用于 绝对期青光眼 新生血管性青光眼 用药物和一般抗青光眼手术无法满意控制眼压，需要缓解患者眼部疼痛的青光眼,睫状体冷凝术 操作步骤,术前准备 1.向患者和家属说明手术目的、预后和可能出现的问题，取得其理解和合作。 2.局部抗感染治疗。术前应用1%泼尼松龙眼药水滴眼，有可能减轻患者手术后的炎症反应。 3.降低眼压。本手术不宜在患者高眼压状态下进行。可在术前给予甘露醇静脉滴注。,睫状体冷凝术 操作步骤,麻醉 1.表面麻醉。 2.球后阻滞麻醉。,睫状体冷凝术 操作步骤,操作方法及程序 1.检查冷冻机的冷冻效能，测试冷冻头是否立即结霜。 2.开睑器开睑，吸干球结膜表面液体，将冷冻头的中心置于睫状突相对应的巩膜及球结膜表面，一般位于角膜缘后:下2.5-3mm，上3-3.5mm。,2019/8/22,10,可编辑,睫状体冷凝术 操作步骤,3.开始冷冻时，应使冷冻头压紧巩膜。至冷冻头周围形成34mm的冻结区(需要2030s)后，开始计时。在-80情况下，冷冻4060s。(如冷冻头温度为-60，冷冻时间可延长至90s)。 4.关闭冷冻机开关，待冷冻头周围的冰球融化、冷冻头与组织分离后，将冷冻头置于下一个冷冻点，重复以上步骤。,睫状体冷凝术 操作步骤,5.一般每次做6-8个冷冻点。 6.术毕滴1%阿托品和抗菌药物眼膏，敷纱布后加压包扎。,睫状体冷凝术 操作步骤,术后处理 1.术后第1天换药，可不遮盖。 2.降眼压。多数患者术后会有一过性眼压升高，一般认为与术后早期眼前节炎症反应有关。因此，术后早期应当常规给予降眼压药物，如口服乙酰唑胺等。,睫状体冷凝术 操作步骤,3.消炎。所有患者术后都会发生不同程度的葡萄膜炎，应常规给予1%泼尼松龙滴眼液，并根据情况给予睫状肌麻痹药滴眼液。 4.止痛。多数患者术后早期会有较重的眼球疼痛，可能与术后一过性眼压升高和炎症反应有关。在给予降眼压、抗感染治疗的同时，应适当给予镇静药和镇痛药。,睫状体冷凝术 注意事项,1.每次冷冻的范围通常为2个象限。最大冷冻范围不应当超过3个象限。 2.可对各冷冻点依上法再冷冻1次。 3.冷冻时注意勿冻伤眼睑。 4.冷冻头紧压巩膜，以减少睫状体血流，增加冷冻程度。 5.用棉签擦干净冷冻部位后再行冷冻，避免冻结附近组织。 6.冷冻头解冻后方可离开眼球，以免牵拉结膜。,睫状体冷凝术 注意事项,7.温度过低或冷冻时间过长可导致睫状体坏死，眼球萎缩。尤其对婴幼儿，因眼球壁薄，切忌冷冻过量，可酌情缩短冷冻时间或减少冷冻点数。 8术后常引起反应性虹膜睫状体炎，3d内眼球剧烈疼痛，并可激发一过性眼压升高，应酌情予以相应处理。3d后眼压可逐渐下降，1个月后逐渐稳定。其间可继续用抗青光眼药物治疗。,睫状体冷凝术 注意事项,9术后1周内可全身及局部应用糖皮质激素，1%阿托品眼膏涂眼，不用缩瞳药，以减轻睫状肌痉挛和水肿。 10睫状体冷冻术可多次重复。一次无效时，可间隔24周后重复冷冻。第2次冷冻可与前次冷冻范