课件：脑血管造影动脉解剖温州医学院.ppt

脑血管造影动脉解剖,DSA是电子计算机与常规血管造影X线检查技术。是利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，而得到一个只有充满造影剂的血管图像。 此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。,数字减影血管造影术 (Digital subtraction angiography,DSA),颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。 自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。 观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。,DSA的适应证,血管栓塞术,腔内血管扩张术,溶栓治疗,DSA的适应证,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,脑动脉狭窄,脑血管闭塞,主动脉弓及分支,主动脉弓及分支,主动脉弓及分支,主动脉弓,左颈总动脉,左锁骨下动脉,胸廓内动脉,肩胛上动脉,左椎动脉,头臂干,右锁骨下动脉,右椎动脉,甲状腺干,肋颈干,肩胛背动脉,右颈总动脉,主动脉弓及分支,颈总动脉(右侧),椎动脉,甲状颈干,胸廓内动脉,锁骨下动脉,主动脉弓,椎动脉,颈总动脉(左侧),锁骨下动脉(右侧),主动脉弓及分支,主动脉弓及分支,颈内动脉及分支,颈外动脉及分支,椎基底动脉分支,主动脉弓及分支,颈外动脉及分支,颈外动脉,颈内动脉,颈总动脉,颈外动脉及分支,上唇动脉,上颌动脉,脑膜中动脉,颞浅动脉额支,脑膜中动脉前支,咽升动脉,面动脉,下唇动脉,舌动脉,颏下动脉,甲状腺上动脉,枕动脉,耳后动脉,颞浅动脉顶支,枕动脉脑膜支,颞浅动脉,脑膜中动脉后支,颈外动脉,颈内动脉,颈总动脉,颈外动脉及分支,颞前深动脉,眶下动脉,腭降动脉,内眦动脉,鼻外侧动脉,前颊动脉,上唇动脉,中颊动脉,下唇动脉,后颊动脉,颏动脉,颏下动脉,颞浅动脉,颞深后动脉,脑膜中动脉,颞浅动脉耳前支,面横动脉,耳后动脉,腭升动脉,枕动脉,下咬肌动脉,舌动脉,颌下腺动脉,颈外动脉及分支,颈外动脉及分支,颈内动脉及分支,颈外动脉及分支,椎基底动脉分支,主动脉弓及分支,颈内动脉及分支,脑段,海绵窦段,岩段,颈段,终段,床突上段,海绵窦段,岩段,颈内动脉及分支,C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段,膝段,纤维肌性营养不良,起始部动脉粥样斑块,颈内动脉,眼动脉,垂体上动脉,三叉神经节支 三叉神经支 滑车神经支 海绵窦支 脑膜支,垂体下动脉,脉络膜(丛)前动脉,后交通动脉,小脑幕缘支,小脑幕底支,内耳道支,斜坡支,颈鼓动脉 翼管支,颈内动脉及分支,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 临床常见海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大,颈内动脉及分支,额内后动脉,额内中动脉,额内前动脉,额极动脉,额眶动脉,旁中央动脉,顶内上动脉,顶内下动脉,胼胝体周动脉,大脑前动脉,颈内动脉及分支,额内后动脉,额内中动脉,额内前动脉,额极动脉,胼胝体缘动脉,额眶动脉,旁中央动脉,顶内上动脉,顶内下动脉,胼胝体周动脉,大脑前动脉,颈内动脉,颈内动脉及分支,颈内动脉及分支,中央前沟动脉,额前动脉,眶额动脉,大脑中动脉上干,大脑中动脉下干,额眶动脉,颞极动脉,颈内动脉,中央沟动脉,顶叶前动脉,顶叶后动脉,角回动脉,颞枕动脉,颞叶后动脉,颞叶中动脉,颞叶前动脉,颈内动脉及分支,中央沟前动脉,额前动脉,眶额动脉,大脑中动脉上干,额眶动脉,大脑中动脉中干,大脑中动脉,大脑中动脉下干,颞极动脉,中央沟动脉,顶叶前动脉,顶叶后动脉,角回动脉,颞叶前动脉,颞叶中动脉,颞枕动脉,颞叶后动脉,颈内动脉及分支,颈内动脉及分支,额内中动脉,额极动脉,中央沟动脉,额内后动脉,额内前动脉,胼胝体周动脉,额前动脉,眶额动脉,额眶动脉,大脑后动脉,眼动脉,颈内动脉,顶内上动脉,顶内下动脉,顶前动脉,顶后动脉,中央前沟动脉,角回动脉,额后动脉,额中动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,颈内动脉及分支,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑后动脉,颞后动脉,中央前沟动脉,角回动脉,顶后动脉,顶前动脉,顶内下动脉,顶内上动脉,颈内动脉,眼动脉,颞极动脉,额眶动脉,大脑前动脉,眶额动脉,额前动脉,胼胝体缘动脉,胼胝体周动脉,额内前动脉,额内后动脉,额内中动脉,颈内动脉及分支,颈内动脉及分支,胼胝体周动脉,外侧豆纹动脉外侧组,外侧豆纹动脉内侧组,内侧豆纹动脉内侧组,Heubner返动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内动脉及分支,颈内动脉及分支,眼动脉,颞前动脉,颞中动脉,颞后动脉,角回动脉,顶后动脉,顶前动脉,后交通动脉,大脑前动脉,额极动脉,胼胝体周动脉,额前动脉,胼胝体缘动脉,额内前动脉,额内后动脉,额内中动脉,顶内上动脉,颈内动脉及分支,2019/8/22,34,可编辑,颈内动脉及分支,颈外动脉及分支,椎基底动脉分支,主动脉弓及分支,椎基底动脉及分支,椎基底动脉及分支,顶枕支,距状沟支,枕颞动脉,大脑后动脉,小脑上动脉蚓支,小脑上动脉缘支,小脑上动脉,基底动脉,椎动脉第五段(V5),小脑后下动脉,枕叶内侧动脉,小脑后下动脉内侧支,小脑后下动脉外侧支,椎动脉第四段(V4),椎动脉第三段(V3),椎动脉第二段(V2),椎动脉第一段(V1),V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段,椎基底动脉及分支,椎动脉肌支,椎动脉(左侧),大脑后动脉,丘脑穿动脉,枕颞动脉,枕叶内侧动脉(顶枕支),椎动脉(右侧),小脑前下动脉,基底动脉,小脑上动脉,小脑上动脉缘支(外侧支),小脑上动脉蚓支(内侧支),椎基底动脉及分支,椎动脉肌支,椎动脉第三段(V3),椎动脉第五段(V5),小脑后下动脉,小脑上动脉,椎动脉第四段(V4),椎动脉(右侧),小脑前下动脉,基底动脉,大脑后动脉,椎基底动脉及分支,后胼胝体周动脉,脉络膜后内侧动脉,脉络膜后外侧动脉,后外侧中央动脉,后内侧中央动脉(丘脑后穿动脉),后交通动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,基底动脉,椎动脉第五段(V5),椎动脉第四段(V4),椎动脉第三段(V3),椎动脉第二段(V2),椎动脉第一段(V1),顶枕支,距状沟支,枕叶外侧动脉(枕颞动脉),小脑后下动脉,椎基底动脉及分支,椎动脉肌支,脑膜后动脉,扁桃体支,半球支,扁桃体上段,大脑后动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,后交通动脉,丘脑后穿动脉,椎基底动脉及分支,尾袢,延髓后段,半球支,下蚓支,扁桃体上段,延髓前段,延髓外侧段,扁桃体支,颅袢,丘脑后穿动脉,脉络膜后内侧动脉,脉络膜后外侧动脉,后胼胝体周动脉,椎基底动脉及分支,距状沟支,顶枕支,脉络膜外侧动脉,颞叶前支,大脑后动脉,枕颞动脉,脉络膜后内侧动脉,基底动脉,后交通动脉,前交通动脉,大脑脚支,旁正中动脉,丘脑后穿动脉,丘脑前穿动脉,椎基底动脉及分支,脑血管造影动脉解剖,穿刺入路,Question：,数字剪影血管造影术及介入治疗常用的入路有两种： 经股动脉 经桡动脉 在冠脉造影中，大多数病人选择经桡动脉入路；而在脑血管造影中则皆选择股动脉入路 原因？,颈动脉支架植入术,颈动脉支架植入术,颈动脉支架植入术,颈动脉支架植入术,颈动脉支架植入术,颈动脉支架植入术,适应症 经过血管造影证实颈动脉狭窄70% 与狭窄有关的脑实质缺血（SPECT或脑实质造影） 动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块 与狭窄有关的神经系统症状 无严重的全身器质性疾病，如心、肝、肾功能障碍等 CT或MRI显示无严重的梗死灶 3周之内无严重的中风发作 无严重的神经功能障碍,颈动脉支架植入术,禁忌症 严重溃疡性和高度钙化的斑块 有严重的神经功能障碍，如偏瘫、失语以及昏迷等 有严重出血倾向 严重的全身器质性疾病，如心肝肾功能障碍 狭窄程度50%，TCD显示远端供血良好,颈动脉支架植入术,支架植入前后DSA,颈动脉支架植入术,支架植入前后DSA,颈动脉支架植入术并发症,栓塞事件 血管痉挛 远端血管急性或亚急性闭塞 深穿支动脉闭塞 高灌注综合征,颈动脉支架植入术并发症,颅内出血（脑出血；蛛网膜下腔出血） 夹层/内膜撕裂 动脉瘤 远期支架再狭窄 其他（血管迷走神经反射；穿刺点局部并发症；导管穿刺过程中出现导管缠结、打折、断裂等）,病例讨论,患者，男性