课件：神经阻滞疗法.ppt

,第四章 神经阻滞疗法,广州医学院麻醉教研室 肖建斌,概 念,神经阻滞-阻断神经传导功能 解除疼痛、改善血循环 治疗疼痛性疾病 诊断疼痛性疾病 常用药物：局麻药、破坏药、激素类、VB 阻滞部位：末梢脑脊髓神经、脑脊神经干、 交感神经节,神经阻滞作用机制,阻断疼痛的传导通路 阻断疼痛的恶性循环 改善血液循环 抗炎作用,疼痛的恶性循环,恶性循环：局部的疼痛脊髓反射通路疼痛部 位传出N兴奋肌肉挛缩、血管收缩缺血缺氧、 致痛物质刺激感觉神经新的疼痛 神经阻滞：可阻断疼痛刺激松弛肌肉、改善血运、改善内稳态有效阻断恶性循环 阻断部位：局部疼痛感觉N末梢兴奋脊N后根 脊髓后角脊髓丘脑束丘脑大脑中央后回 感觉疼痛,神经阻滞的种类,运动神经阻滞：膈神经阻滞 感觉神经阻滞：颈浅丛阻滞 交感神经阻滞：星状神经节阻滞 副交感神经阻滞：迷走神经阻滞 脊神经阻滞: 硬膜外、蛛网膜下腔 颅神经阻滞：三叉神经阻滞,神经阻滞的适应症,神经阻滞疗法的禁忌症,部位感染、炎症 全身重症感染 出血倾向 药物过敏 局麻药中毒 神经性休克 出血或血肿 组织、神经损伤 药物入血 局部感染,神经阻滞疗法的并发症,枕部神经阻滞疗法,枕大神经、枕小神经,枕大、枕小神经阻滞,枕大N穿刺点： 枕骨隆突与乳突连 线上，隆突外2.5cm 枕小N穿刺点： 枕大N外侧2.5厘米 药物：12%Lido 23ml 适应症：枕后区痛 并发症：血肿,颌面部神经阻滞疗法,三叉神经、面神经、舌咽神经,眶上. 眶下. 颏神经阻滞,眶上N穿刺点：眼眶上缘 正中线旁开2.53厘米 即眶上裂 眶下N穿刺点:鼻翼旁0.5厘米 与瞳孔交叉处眶下裂 颏N穿刺点: 颏孔 药物：1% Lidocaine0.51ml 或无水酒精0.5ml,上、下颌神经阻滞,穿刺点： 外耳孔前3厘米，颧弓 下缘中点 方向：垂直进针4.5cm达翼 突外侧板向前1厘米为 上颌N，向后1厘米下颌N 注药：2%L 0.51ml. 无水酒精0.5ml,半月节穿刺点： 口角侧方3cm与眶外缘垂直线的交点 在第二磨牙水平位置。 方向：瞳孔、颧弓根部的关节结节 深度： 5cm 路径：下颌支与颌骨之间 注药： 2%Lido 0.10.5ml, 无水酒精 0.1-0.3ml,半月节阻滞-前路法,三叉神经半月节阻滞,穿刺点：乳突与下颌角连线的中点 方向：与矢状面成30度角，向上向内进针 深度：5 cm 路径：下颌支与颌骨之间 注药：2%lido 0.10.5ml; 无水酒精 0.1-0.3ml 适应证：面肌痉挛 并发症：听力障碍、眩晕、恶心、呕吐、 外耳道出血,面神经阻滞,面神经阻滞,1 END,颈部神经阻滞疗法,喉上神经、膈神经,喉上神经阻滞,膈神经阻滞,SGB穿刺点：第六颈椎横突，环状 软骨与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病：带状疱疹 头痛（血管性）面部疾病 耳鼻科 病 上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml 或 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、注药入血管内、 蛛网膜下腔阻滞、感染等,星状神经节阻滞,肩臂神经阻滞疗法,臂丛神经、正中神经、尺神经桡神经、指神经、肩胛上神经,肱二头肌腱外2cm,胸.背.腰部神经阻滞疗法,肋间神经、椎旁神经、 腰大肌肌沟阻滞,33,可编辑,椎旁神经阻滞,腰大肌肌沟阻滞,穿刺点：L4棘突旁开 5cm 深 度：垂直入 5-8cm 适应症：腰下肢痛、手术后疼痛、L1-L4带状疱疹、 下肢脉管炎、髋关节疼痛 注 药：1-1.5%Lido5-10ml 并发症：误伤血管、神经损伤、误入硬膜外或蛛 网膜下腔、局麻药中毒等,下肢神经阻滞疗法,坐骨神经、股神经、 股外侧皮神经、闭孔神经,穿刺点定位(后入路)：髂后上棘大转子连线中 点垂直下方3cm or 骶尾关节大转子连线中点 深度：58厘米、出现向小腿放散痛 注药：1%Lido 10-20ml 适应证：梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢 末稍血液循环障碍。 并发症：神经损伤、出血、局麻药毒性反应,坐骨神经阻滞,坐 骨 结 节 大 转 子 连 线 法,前入路 坐骨神经阻滞法 (Meier法),股神经- 穿刺点定位：腹股沟韧带下方2.5cm，股动脉外侧 适应证：外伤、股肌痉挛、带状疱疹 股外侧皮N阻滞- 穿刺点定位：髂前上棘内下方2.5-3cm，腹股沟韧 带下方。 适应证：髋术后痛、带状疱疹、感觉异常性股N痛 注药：1%Lido 2-5ml 并发症：血肿、神经炎,股神经、股外侧皮N阻滞,自主神经阻滞疗法,星状神经节、交感神经节 腹腔神经丛,SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧 与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病： 带状疱疹 头痛(血管性) 面部疾病 耳鼻科 病 上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml or 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、药入血管或 蛛网膜下、感染等,星状神经节阻滞,胸交感N节阻滞,腰交感N节阻滞,腹腔神经丛阻滞,穿刺点：L1棘突旁开6cm， C臂下操作 对准横突尖椎体前缘 深 度：约7cm 适应证：慢性胰腺炎、 胰腺Ca疼痛治疗 注 药：1%Lido 10ml 无水乙醇10ml 并发证：血肿、肾脏损伤、 乙醇性N炎、腹主A损伤,椎管内神经阻滞疗法,硬膜外腔、蛛网膜下腔,脊神经 脊神经共有31对： C 8对 T 12对 L 5对 S 5对 Co 1对 每条脊神经由前、后根合并而成 前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维和交感 神经传出纤维(骶段为副交感纤维)组成。 后根进入脊髓后角，由感觉神经纤维和交感神 经传入纤维(骶段为副交感纤维)组成。,药物作用部位椎管内麻醉主要阻滞对象是脊神经根,硬膜外阻滞疗法适应证,带状疱疹 癌症疼痛 手术后疼痛 颈椎病 脉管炎 坐骨神经痛,消化性溃疡 腰间盘突出症 幻肢痛 断端痛 雷诺氏病 尾痛症,蛛网膜下腔阻滞疗法,局麻药、镇痛药或神经破坏药 注入蛛网膜下腔 阻断神经传导 缓解或消除疼痛 根据疼痛部位选择穿刺点高度 神经破坏药：重比重药液7-10%苯酚 轻比重药液无水乙醇,脑脊液比重为1.003-1.009,蛛网膜下腔阻滞疗法,蛛网膜下腔穿刺,体 位: 侧仰卧位45度 药 物: 7-10%酚甘油 0.1- 0.5ml 适应症: 胸部. 上腹部顽固性 带状疱疹后神经痛及胸 部以下的各种晚期癌痛 并发症: 血压下降、神经根 及脊髓损伤、尿潴留、 大小便失禁、脊髓动脉 损伤、头痛等,蛛网膜下腔酚甘油阻滞,全脊髓阻滞,大剂量局麻药注入蛛网膜下腔； 广泛阻滞全脊髓和脑神经； 可出现昏迷，对循环、呼吸影响较大； 技术要求高，应慎用； 仅用于顽固性晚期Ca痛； 可并发神经根. 脊髓损伤, 低血压, 头痛。,神经阻滞疗法中 局麻药中毒反应的防治,术前用药：鲁米那或咪唑安定、东莨菪碱 进行皮试 抢救药物、物品及设备准备齐全 开放静脉输液 循环、呼吸监测,复 习 思 考,1. 神经阻