课件：长期透析病人神经系统并发症科.ppt

长期透析病人神经系统并 发 症,梅长林 第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾脏病中心,透析病人的神经系统并发症,中枢神经并发症 脑梗塞 尿毒症脑病 中枢神经系统感染 电解质异常和酸中毒引起的脑病 癫痫 失衡综合征 周围神经疾病 铝中毒脑病 尿毒症多神经病 Wernickes脑病 单神经病 脑血管疾病 自主神经病 高血压脑病 骨骼肌病 Binswangers脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 神经精神异常 暂时性脑缺血,钠代谢异常引起的脑病,钠异常 血钠浓度 临床表现 治疗方法 低钠血症 145 淡漠、嗜睡、易激 补充生理盐水、葡萄糖 动，反射亢进、惊 水，每小时下降2mmol/L 厥、昏迷 ，,代谢性酸中毒,病因：酸性物质排出障碍 症状：深大呼吸，烦躁，精神萎靡，头痛，甚至昏迷 治疗：5%碳酸氢钠100150ml，VD，血液透析,失衡综合征,病因：渗透压学说，pH改变学说 症状：多在透析快结束或结束后不久发生 轻者头痛、恶心和肌肉痉挛 重者不安、精神错乱、全身惊厥 治疗：诱导透析、规则透析,铝中毒脑病,病因：血铝500g/L 症状：语言障碍、淡漠、共济失调 处理：1. 监测透析液铝浓度10g/L，应检查水处理系统 2. 停服含铝磷结合剂 3. 用抗癫痫药控制惊厥,Wernickes脑病,病因：与长期蛋白质、水溶性维生素丢失和摄入减少，能量供应不足有关 症状：视觉障碍、共济失调与精神错乱三联征 治疗：1. 补充大剂量维生素B1 2. 充分透析 3. 合理营养,高血压脑病,定 义：血压突然升高或严重升高达 250/150mmHg以上，伴有神经系统或眼部症状者称为高血压脑病 发病机制：脑部小A痉挛被动性扩张脑循环障碍脑水肿、颅内压增高,高血压脑病,症状：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊或昏迷 治疗：1. 降压治疗，硝普钠30100mg，加入 5%GS，VD 2. 透析超滤脱水 3. 降颅内压，地塞米松,Binswanger脑病,又称皮质下动脉硬化性脑病(subcortid arteriosclerotic encephalopathy, SEA)，多发生在长期高血压和糖尿病史患者 临床表现为痴呆、语构障碍、记忆丧失,Binswanger脑病,诊断：1. CT扫描脑白质弥散性衰减 2. 神经病理表现脑组织弥漫或局灶丢失，伴有皮质下区脑胶质增生 治疗：1. 扩张血管 2. 降血压、降血脂、降糖治疗,短暂脑缺血发作和脑梗塞,TIAs：失语、失读、一过性黑朦、持续数秒至数小时 脑梗塞：偏瘫、失语 诊 断：临床表现，神经系统局限性体 征，CT、MRI,2019/8/21,13,可编辑,短暂脑缺血发作和脑梗塞,安静卧床 氧气吸入 血管扩张剂 血小板聚集抑制剂,颅内出血和硬膜外血肿,一、病因及发病机理 1. 高血压 2. 脑动脉硬化 3. 使用抗凝剂 4. 脑部外伤 5. 颅内动脉瘤 二、临床表现 1. 剧烈头痛、呕吐 2. 偏盲、意识障碍 3. CT、MRI检查,颅内出血和硬膜外血肿,三、诊断 1. 症状及体征 2. CT、MRI 四、治疗 1. 降颅压：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、肾上腺皮质激素、人体血清白蛋白 2. 加强透析：无肝素透析、或改为腹膜透析 3. 手术治疗,周围神经病变,一、病因及发病机理 1. 尿毒症毒素潴留 如中分子毒素，PTH等 2. 维生素及微量元素缺乏 3. 水、电解质及内分泌紊乱,周围神经病变,二、临床表现 1. 感觉障碍 不安腿综合征，烧灼足综合征 2. 运动障碍 3. 混合型,周围神经病变,三、诊断 1. 症状及体征 2. 神经电生理检查 四、治疗 1. 早期充分透析 2. 补充B族维生素，微量元素 3. 肾移植,病因及发病机制,尿毒症毒素，如PTH及其他中分子物质，对自主神经的传导，感觉器及反射弧等均有损害。 水电解质失调及铝中毒等引起神经末梢病变。,自主神经病变,临床表现,低血压，性功能紊乱 汗腺分泌失调 胃肠功能紊乱：腹胀，胃排空延缓 心血管自主神经功能紊乱：心跳变快 心律失常,自主神经病变,诊 断,呼吸性心律不齐 Va