课件：盆腔炎性疾病.ppt

盆腔炎性疾病 陈燕,盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,女性生殖道自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口。 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外来污染。 宫颈口闭合及宫颈管分泌大量粘液可抑制细菌侵入子宫内膜。 育龄期妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管蠕动均有利于阻止病原体侵入。 生殖道免疫功能 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生。,病原体,外源性病原体：主要为性传播疾病病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。 内源性病原体：来自于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为一种感染，但以混合感染多见。厌氧菌感染特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。,感染途径,1、沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。,2、经淋巴系统蔓延,是产褥感染、流产感染及放置宫内节育环后感染的主要感染途径；,3、经血循环传播,为结核菌感染的主要途径；,4、直接蔓延,阑尾炎可引起右侧输卵管炎。,高危因素,年龄：盆腔炎性疾病高发年龄为1525岁，可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈粘膜机械防御功能较差有关。 性活动：多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎 。 下生殖道感染； 宫腔内手术操作后感染； 性卫生不良：经期性交及使用不洁卫生垫等； 邻近器官炎症直接蔓延； 盆腔炎性疾病再次急性发作。,临床表现,常见症状为下腹痛、发热、白带多。根据临床表现分为急慢性：,1、急性盆腔炎,症状特点是：起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。 盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。,2、慢性盆腔炎,症状特点是：起病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠胀痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。,治疗,主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。在盆腔炎性疾病诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。,1、门诊治疗：,若一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。常用方案：氧氟沙星400mg口服，bid，或左氧氟沙星500mg口服，pd，同时加服甲硝唑400mg，bid或tid，连用14天。 头孢曲松钠250mg单次肌注，或头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg，bid, 连用14天。可同时口服甲硝唑400mg，bid，连用14天；或选用其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。,2、住院治疗：,一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。,（1）支持疗法：,卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素食物，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。,（2）抗生素药物治疗：,给药途径以静脉滴注收效快。,抗生素配伍方案,1）第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物： （头霉素类）头孢西丁钠2g，静注，q6h；或头孢替坦二钠2g，静注，q12h；加多西环素100mg，q12h，静注或口服。其他可选用（头孢菌素类）头孢呋辛钠、头孢唑污钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。临床症状改善至少24小时后转为口服药物治疗，多西环素100mg，q12h，连用14天。对不耐受多西环素者可用阿奇霉素替代，500mgqd连用3天。对输卵管卵巢脓肿患者可加用克林霉素或甲硝唑。 2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案： 克林霉素900mg，q8h,静注；庆大霉素先予负荷量（2mg/kg）,然后给予维持量（1.5mg/kg）,q8h,静注。临床症状改善后继续应用24-48小时，克林霉素改为口服，450mg,q6h,连用14天；或多西环素100mg口服，q12h，连用14天。 3）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案（由于耐喹诺酮类药物淋病奈瑟菌株的出现，喹诺酮类不作为盆腔炎性疾病的首选药物）。 4）青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林/舒巴坦3g，静注，q6h,加多西环素100mg，bid，连用14天。,（3）手术治疗：,如盆腔形成脓肿，经过药物治疗（48-72小时）无效、脓肿持续存在或脓肿破裂而使病情加重者，应考虑手术治疗。,3、物理治疗,主要为活血化瘀、清热解毒药物。慢性盆腔炎是女性常见的疾病，治疗慢性盆腔炎，直肠给药是我国首创。,后遗症,1、主要病理改变：,输卵管阻塞、输卵管增粗; 输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢包块； 若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚积，形成输卵管积脓或积水或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿； 盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。,2、临床表现：,不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛及盆腔炎性疾病反复发作。,3、治疗,根据不同情况选择治疗方案。,预防,注意性生活卫生，减少性传播疾病； 及时治疗下生殖道感染； 加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性； 及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生； 严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,