课件：前置胎盘概述.ppt

第三节 前置胎盘 Placenta praevia, 概述 病因 临床表现 常用辅助检查 处理原则,内容提要, 解释前置胎盘的定义、分类 了解病因 掌握临床表现、处理原则 掌握期待疗法,学习目的与要求,急诊室内-,肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴道流血来诊。查体：BP90/60mmHg，P102次/min细弱，胎心120次/分。 问题： 肖女士发生了？ 可能的原因是？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？,【概述】, 正常胎盘附着位置,定义,定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。,1、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia） 2、部分性前置胎盘（Partial placenta praevia） 3、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia）,【分类】,分类,注意：,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,胎盘前置状态,妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。,前置胎盘 预后 正常位置胎盘,处理：严密随访 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。,病因 Etiology,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘面积过大,子宫内膜病变与损伤,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,副胎盘,主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处,膜状胎盘,胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。,临床表现：,症状,体征,【临床表现】,1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血 一般状况可，出血量多时 可出现面色苍白、血压下 降等表现。 个别可发生于妊娠20周左右 出血机理？,1、症状 以阴道流血为主要症状 （无诱因、无痛性、反复发作） （1）完全性（中央性）前置胎盘 （Complete placenta praevia） 宫颈内口全部被胚胎组织 所覆盖。 特点：出血发生早、多 在孕28W左右 次数频，量较多,【临床表现】,（2）边缘性（低置性）前置胎盘 （Marginal placenta praevia）,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 特点：出血发生晚， 多在孕37-40W或临产后，出血量较少。,2019/8/20,19,可编辑,（3）部分性前置胎盘 （Partial placenta praevia）,宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。 特点：出血情况介于 完全性与边缘性 之间。, 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,【出血机制】,引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前置部分与其附着的子宫壁发生错位，二者分离血管断裂，引起出血。,前置胎盘,2、体征,（1）一般情况：取决出血量（外出血为主） （2）腹部检查： 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周数相符，胎位清楚，可有胎位异常 胎心音一般正常（出血多则异常） 耻骨联合上方可听到胎盘杂音,2、体征 一般情况：取决出血量（外出血为主）,【常用辅助检查】,1、B超：（阴道/腹部）胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。 2、产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。（自娩者） 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。,有必要 有经验 有准备,3、阴检：（一般不做）仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。 若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 有增加出血的危险 须在做好输液、输血及手术准备下进行 怀疑前置胎盘禁肛查,对母儿的影响：,大出血死亡 产后出血 羊水栓塞 产褥期感染 胎盘植入 再次妊娠时复发 (4-8%) 早产 宫内死亡,【处理原则】,抑制宫缩 控制出血，纠正贫血，预防感染 根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度期待疗法 终止妊娠,目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率 适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄34周，估计胎重2.0kg，活胎 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染,期待疗法, 期待疗法措施,收住院观察 绝对卧床休息（左侧卧位） 吸氧 避免各种刺激 药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟 加强胎儿监护, 适应证：反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月（胎龄达36周以后；胎儿成熟者） 方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性、部分性） （70%90%）。,终止妊娠,（2）阴道分娩： 枕先露 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,预防,【课后练习】,1.前置胎盘的概念是（ ） 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ） 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）（ ）（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为 A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊,6.