课件：肌骨影像中有临床意义的解剖变异课件.ppt

肌骨影像中有临床意义的解剖变异,提要,正常解剖变异很多，值得终身学习 放射科意义重大 临床没有或仅有少许意义 收集8个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异,2,1.多分髌骨(MULTIPARTITE PATELLA),二分髌骨多，可有3-4节段 平片易见 0.2-6% 双侧80%,通常仅一侧有症状 男性几乎10倍于女性 膝部疼痛 症状出现于12-15岁，与运动和外伤相关 可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变,二分髌骨（BIPARTITE PATELLA）,第一型（5%）下极 第二型(20%) 外侧 第三型（75%）上外侧,25岁反复膝前部疼痛,反复膝前部疼痛,19岁M Pd-fs FSE 39岁M Pd-fs FSE,14岁男性花样滑冰者 膝前部疼痛,脂肪抑制矢状位T2WI示骨髓水肿,M 33Y 膝前部疼痛半年,三分髌骨（Tripartite patella）,2.髌骨背侧缺损 （DORSAL DEFECT OF THE PATELLA）,髌骨背侧上外侧方 1% 类圆形常有硬化边 4-26mm，平均9mm 膝前疼痛肿胀 治疗：保守或病灶刮除术,22岁 男性 膝部慢性疼痛,3.腓肠豆（ FABELLA）,腓肠小骨 腓肠肌外侧头内的籽骨 股骨外侧髁后方 11-20% 50%以上为双侧 一侧可见2枚 前部有透明软骨与股骨髁后部相关节,腓肠豆,症状可能与软骨软化或骨关节炎相关 与症状相关的四个特点： 间歇性膝部后外侧疼痛 完全伸展时疼痛加重 局部压痛 切除后症状消失 平片可正常,M 36Y 膝后部疼痛压痛,37Y 间断性后膝部疼痛,4.三角骨（OS TRIGONUM）,位于后踝距骨后方 常见的解剖变异 14-25%正常人，双侧多见 常被忽视或误为撕脱骨折 可大至15mm,三角骨（OS TRIGONUM）,并发症：三角籽骨综合征(后踝碰撞综合征、后胫距碰撞综合征)是后踝关节慢性反复疼痛常见病因 强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症状,无症状者,后踝疼痛肿胀 三角籽骨综合征,三角籽骨综合征,42岁女性后踝疼,2019/8/20,27,可编辑,三角骨退行性变,36岁 女性 后踝疼痛,5.足副舟骨(ACCESSORY NAVICULAR),位于足舟骨的内后缘 发生率10-16% 女性多见 50-90%为双侧 分三型，第二型常有疼痛症状 机制：软骨联合处慢性损伤,Type I:胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，2-3mm，与足舟骨粗隆间无软骨连接，常无症状 Type I I:与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形9-12mm，伴以疼痛或触痛 Type III: 指突出特别明显的足舟骨粗隆，可被认为巨大的II型的融合。,无症状 足副舟骨,18岁 女性 伴有疼痛感的足副舟骨,28Y 男性 健身教练 左足内侧疼痛,足内侧疼痛 MRI检查,6.副比目鱼肌（ACCESSORY SOLEUS）,起源：胫骨远端后缘 附着点：跟骨上缘，跟腱前内侧 血供与支配：胫后动脉胫后神经 发生率：0.7-5.5% 疼痛及肿胀常见（67%） 机制：与局灶性骨筋膜间室综合征、肌肉缺血或胫后神经受压有关 无痛性肿胀（25%）,副比目鱼肌,平片：跟腱前方脂肪垫模糊 MRI：可以用于确诊，无需活检 US：显示与肌肉等回声的肿物 准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除术,副比目鱼肌,后踝肿胀疼痛,7.跗骨桥（TARSAL COALITION ） 跗骨融合（TARSAL FUSION),跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结 纤维性、软骨性和骨性 单侧或双侧 国外1% 国内2.8% 10-20岁多见 先天性与后天性 慢性足痛的原因之一 跟距骨桥、跟舟骨桥最常见 3个征象 MRI对非骨性融合敏感,跟舟联合重要的间接征象1：,食蚁兽鼻征 （The anteater nose）,跟距联合重要的间接征象2：,距骨喙(Talar beak ),跟距联合重要的间接征象3：,C征（C sign）,39岁 男性 双侧跟舟融合,11岁 女孩 足痛MRI,47岁 女性 跟舟桥,39岁 女性 跟距联合,8.茎状骨（OS STYLOIDEUM ）,副骨解剖变异第9腕骨 腕背侧头状骨与第2,3掌骨基底部之间 1.3-3% 手背部小突起 疼痛肿胀 鉴别诊断：第2,3掌骨基底部骨折 骨关节病 外生骨疣,茎状骨,病例,16岁 女性 网球运动爱好者