课件：孕前超声姜海风.ppt

,孕前超声检查,姜 海 风, 女性盆腔解剖,子 宫,位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形.成年的子宫长约78cm，宽4 5cm，厚23cm，子宫腔容量约5ml。 子宫壁由三层构成，由外向内为浆膜层、肌层、粘膜层。,卵 巢,卵巢扁椭圆形、灰白色，左右各一个。 大小、形状因年龄而异，成人约431cm，皮质内布满不同发育时期的卵泡，髓质在卵巢的中心，含有丰富的血管、淋巴、神经及疏松的结缔组织。 重56g；绝经后逐渐萎缩，变小变硬。, 女性盆腔解剖,输 卵 管,输卵管为一对细长的管状器官，全长约8-15厘米，直径约5毫米。 由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。分伞部、壶腹部、峡部和间质部。 输卵管位于子宫两侧。有两个开口，一个开口于子宫腔，另一个开口于腹膜腔。 所以阴道、子宫的上行感染或腹膜腔的炎症都会引发输卵管炎，导致不通。, 女性盆腔解剖, 孕前妇科超声检查规范,检查目的： 主要是检查有无生殖器畸形、炎症、肿瘤等 检查内容：,1、形态：是否规则、边界是否清晰 2、大小：测量子宫三个径线（纵径、横径、前后径） 3、内部回声 4、位置 5、毗邻关系, 检 查 技 术,经腹部超声检查,准备:患者在检查前应饮水500800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准 扫查方法:,患者常规取平卧位 探头扫查：一般采用凸阵探头或其他类型的探头, 检 查 技 术,经阴道超声检查,准备:检查前勿需充盈膀胱 扫查方法:,患者取膀胱截石位 使用阴道探头 经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢 形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的探 测比腹部探测更敏感, 正常超声表现,位置：据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角 度180度）,正常子宫超声,形态：规则、边界清楚。 内部回声：内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构。 大小：成年妇女子宫纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，宫颈长2.53.0cm 。, 正常超声表现,位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质有卵泡而,正常卵巢超声,回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。, 正常超声表现,输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。当输卵管积水、积脓、内有占位时， 超声可以显示。,正常输卵管超声, 常见子宫疾病的超声诊断,子宫肌瘤,肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区，周边血供呈环形。 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面突出。 粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内突出。,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,阔韧带肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤超声表现, 常见子宫疾病的超声诊断,随访：无症状者不需治疗，每3-6月随访一次。 手术治疗：月经过多继发贫血、疼痛、膀胱直肠压迫症状、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因、肌瘤生长快怀疑恶变者,子宫肌瘤-咨询指导, 常见子宫疾病的超声诊断,子宫腺肌病超声表现：,子宫增大，呈球形或前后壁不对称增厚，子宫轮廓平滑。 子宫肌层回声不均，可见局灶性强回声、低回声或无回声。异位的子宫内膜病灶聚集在一起时形成腺肌 瘤，呈结节状，可呈强回声，也可 低回声，但边界不清。 CDFI病灶区血流信号紊乱、增多。, 常见子宫疾病的超声诊断,症状轻，有生育要求者可药物治疗以缓解症状。 年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术。 症状严重、无生育要求或药 物治疗无效者行全子宫切除。,子宫腺肌病-咨询指导：, 常见子宫疾病的超声诊断,子宫内膜息肉超声表现：,子宫增大不明显，宫腔线变形或消失，宫腔内可见一个或数个中高回声结构，边界清楚，基底部子宫内膜连续,咨询指导：子宫内膜息肉可在宫腔镜下行息肉切除术, 常见子宫疾病的超声诊断,子宫内膜癌超声表现：,早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫来诊断。 随病变扩大，子宫增大，外形不规则，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。 彩色多普勒超声示：病灶血供丰富，病灶区血流RI值明显低于正常。, 常见子宫疾病的超声诊断,咨询指导：分段诊刮是子宫内膜癌最常用、最有价值的诊断方法。阴道超声为临床诊断及处理提供参考。主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗,先天性子宫发育异常, 常见子宫疾病的超声诊断,先天性无子宫 始基子宫 幼稚子宫 单角子宫 残角子宫 双子宫 双角子宫 纵隔子宫,先天性子宫发育异常,先天性无子宫,常合并无阴道，但卵巢发育正常。,先天性子宫发育异常,始基子宫,子宫极小，仅长1-3cm，无宫腔。,先天性子宫发育异常,幼稚子宫,子宫较正常小，宫体与宫颈之比为1：1或2：3，见菲薄的内膜。,先天性子宫发育异常,双子宫,双子宫、双宫颈、双阴道；亦有双子宫、单宫颈、单阴道，或阴道内有一纵隔 。,先天性子宫发育异常,双角子宫和马鞍状子宫,双角子宫轻度者仅宫底部稍下陷而呈马蹄状，称马鞍状子宫。,先天性子宫发育异常,纵隔子宫,分完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。,先天性子宫发育异常,单角子宫,仅一侧副中肾管发育，且多偏向该侧而成为单角子宫，另一侧副中肾管未发育。该侧的卵巢、输卵管、肾亦往往同时缺如。,先天性子宫发育异常,残角子宫,一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不完全而成残角子宫，可伴该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与正常宫腔不相通，偶有两者间有狭窄管道相通。残角子宫内可有内膜，也可无内膜。内膜可有功能，也可无功能。,子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，药物治疗无效者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。 双角子宫可考虑子宫畸形修复手术。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。纵隔子宫通过宫腔镜予以切除。 子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。,先天性子宫发育异常,咨询指导：,卵巢囊性肿块的超声诊断,常见卵巢、输卵管疾病的超声诊断,卵泡囊肿 出血囊肿 黄素囊肿 多囊性卵巢 卵巢巧克力囊肿 成熟畸胎瘤 卵巢囊腺瘤,卵巢囊性肿块的超声诊断,卵泡囊肿,成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。 图像：球形、壁薄、液清呈无回声区，直径一般在5cm以内。,卵巢囊性肿块的超声诊断,出血囊肿,最常见于卵巢黄体出血。图象：卵巢内薄壁囊性肿物，内有 纤细的网格状回声。,卵巢囊性肿块的超声诊断,黄素囊肿,是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿，由体内大量绒毛膜促性腺 激素的刺激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。 图象：卵巢呈一较大囊肿，内有车轮样隔及清亮囊液。,卵巢囊性肿块的超声诊断,多囊卵巢综合征,双侧卵巢均匀性增大，边缘回声增强、增宽，皮质内见直径 小于10mm、大小相近的小囊，小囊总数常超过10个，呈车轮 状排列，中间髓质回声增高,卵巢囊性肿块的超声诊断,卵巢巧克力囊肿,囊肿囊壁外缘较清晰，内壁毛糙，囊内回声 根据月经周期以 及病程长短不同而不同，可表现为：均匀稀疏低回声、均匀云 雾状低回声、混合云雾 状回声以及实性为主不 均回声。,卵巢囊性肿块的超声诊断,成熟畸胎瘤,占所有卵巢肿瘤的20%-30%，20-40岁多见。 超声特征性表现：,面团征 壁立结节征 杂乱结构征 脂夜分层征 瀑布征,面团征,壁立结节征,杂乱结构征,脂夜分层征,瀑布征,卵巢囊性肿块的超声诊断,卵巢囊腺瘤,包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 超声表现：,浆液性囊腺瘤单房囊肿多见，囊壁薄，囊内为无回声，多房者 囊内见乳头。粘液性囊腺瘤多为多房囊肿，囊内大多有云雾状 回声，也可为无回声，较少见乳头。,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢囊实性肿物常见于交界性肿瘤或卵巢癌。 交界性肿瘤的超声表现：囊壁光滑，囊壁乳头样突起，乳头表面光滑。 原发卵巢癌超声表现：囊壁 厚薄不均、分隔厚而不规则， 囊壁或隔上多发实性突起， CDFI实性部分可探及高速、 低阻血流信号。,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,卵巢囊实性肿块, 卵巢囊实性肿块超声诊断, 卵巢实性肿块超声诊断,良性实性肿块,卵巢纤维瘤 卵泡膜细胞瘤 勃勒纳瘤,恶性实性肿块,卵转移癌 囊腺癌 透明细胞癌 颗粒细胞瘤 无性细胞瘤, 卵巢实性肿块超声诊断,良性实性肿块超声表现：,共性：实性肿块、边界清晰、形态规则、内部回声可高可低或不均质、CDFI内部血流信号多不明显。 鉴别点：纤维瘤肿块后方伴有声衰减为其特征。卵泡膜细胞瘤肿块后方回声可有轻度补偿。勃勒纳瘤外壁常有钙化。, 卵巢实性肿块超声诊断,恶性实性肿块超声表现：,实性肿块，内部低回声为主 肿块内探及丰富低阻血流信号。,粘液性囊腺癌,卵巢无性细胞瘤, 卵巢囊实性肿块超声诊断,咨询指导：,卵巢囊肿小于5mm可随访观察。 卵巢囊肿大于5mm、随访期间囊肿增大、囊肿持续 存在超过2月、实性肿物应行腹腔镜或剖腹探查。, 常见输卵管疾病的超声诊断,急性输卵管卵巢炎（附件炎）：常见，多为双侧。早期仅见输 卵管轻度增粗肿大，卵巢饱满，回声衰减。 输卵管积脓、积水：输卵管呈烧瓶状，膨大处可达12-15cm，与 周围粘连，前者囊内呈密集点状回声，后者为无回声。 输卵管卵巢脓肿：囊壁厚，与周围组织粘连严重，内部常可见 形态不规则的条状、片状脓栓回声。,咨询指导：治疗以抗生素为主，必要时手术治疗。手术指征：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂、输卵管积水。, 早期妊娠的超声诊断,检查目的：,确定宫内孕 多胎妊娠的诊断 评估孕周 除外宫外孕 明确阴道出血的原因 除外葡萄胎 盆腔肿块 宫颈与子宫畸形 辅助绒毛活检, 早期妊娠的超声诊断,超声诊断要点：,子宫增大 宫腔内出现妊娠囊 卵黄囊 双环征（DDS） 胚芽、原始心管搏动 显示胎盘 出现妊娠黄体, 早期妊娠的超声诊断,超声诊断要点：,妊娠囊：是超声首先观察到的妊娠标志。表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。, 早期妊娠的超声诊断,超声诊断要点：,卵黄囊：5周出现，10周萎缩。表现为在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊，直径约38mm。卵黄囊大于10mm时胚胎预后不良。, 早期妊娠的超声诊断,超声诊断要点：,双环征：双环征妊娠58周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征, 早期妊娠的超声诊断,超声诊断要点：,胚芽、心管搏动：经阴道超声扫查大约在孕龄6周时可以见到心管搏动。最初表现为卵黄囊的一侧局部增厚的强回声结构闪动 。胎心率小于85次/分，提示预后不良。, 早期妊娠的超声诊断,超声诊断要点：,妊娠黄体，其显像可有不同，可以是单纯囊肿，也可以是厚壁或复杂囊肿，或是低回声结构。典型的黄体直径在23cm。黄体消失提示预后不良, 早期妊娠的孕龄估测：,孕龄（天）=妊娠囊三条内径平均值（mm）+30 孕龄（天）=CRL（mm）+42 头臀长能更准确地反映孕龄，误差3-7天。,真假孕囊的鉴别： 真孕囊呈双环征，偏于宫腔一侧。 假孕囊呈单环（子宫脱膜管型），位于宫腔中央。 全面扫查子宫及盆腔，以免漏诊宫角妊娠、宫颈妊娠以及多胎妊 娠等。 TVS胚芽长5mm或TAS胚芽长9mm，未见胎心搏动，需建议一周 复查；如果TVS胚芽长5mm或TAS胚芽长9mm，未见胎心搏动应 考虑胚胎停育。,注意事项：, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产 葡萄胎 异位妊娠,异常妊娠包括：, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产,先兆流产：妊娠囊位置正常，妊娠囊及胚芽大小与停经孕周相符，有胎心搏动， 部分孕囊与子宫肌壁间见局限 性液性暗区。,。, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产,难免流产：超声诊断要点：可见剥离征象，宫颈口已开，妊娠囊下移达子宫下段或颈管内，胚胎可存活，也可无胎心搏动。, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产,不全流产：超声诊断要点：子宫小于孕周，宫腔线粗细不均，宫腔内可见不规则斑状、团状高回声，彩超示宫腔内不均质高回声区内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号。, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产,完全流产：超声诊断要点：子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像。, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产,稽留流产：超声诊断要点：子宫小于相应孕周，宫腔内可见胚囊变形、不规则，妊娠囊20mm未见到卵黄囊， 25mm未见到胚芽， 或CRL5mm未见胎心搏动 。, 异常妊娠的超声诊断,早孕流产,先兆流产经休息、药物治疗2周后，如果阴道流血停止，超声提示胚胎存活可继续妊娠。如症状加重、超声提示胚胎发育不良、-hCG持续不升或下降，应终止妊娠。 不全流产、难免流产一旦确诊应及时清宫。 完全流产不需特殊处理。 稽留流产：由于组织机化稽留时间过长，术前应检查凝血功能，应用雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性，而后刮宫。,咨询指导：, 异常妊娠的超声诊断,葡萄胎,完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎及绒癌,咨询指导： 葡萄胎一旦确诊，应及时清宫，术后定期随访。 侵蚀性葡萄胎及绒癌以化疗为主，手术和放疗为辅。 治疗后严密随访。, 异常妊娠的超声诊断,葡萄胎,完全性葡萄胎：超声诊断要点：子宫大于停经月份， 整个宫腔中呈小圆形无回声，无胚胎及其附属物。, 异常妊娠的超声诊断,葡萄胎,部分性葡萄胎：超声诊断要点：宫腔内可见存活或死亡的胎儿声像，部分胎盘变性，可见多个无回声区与正常部分胎盘分界清楚。, 异常妊娠的超声诊断,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎及绒癌： 超声诊断要点：子宫增大，宫腔内不均质或蜂窝状回声，子宫肌层回声不均，见囊性或囊实性结构，病灶内血流信号丰富，可探及低阻动脉血流或高 速动、静脉血流信号。, 异常妊娠的超声诊断,异位妊娠,根据发生部位可分为：,超声表现:,输卵管妊娠 输卵管间质部妊娠 子宫颈妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 残角子宫妊娠 腹腔妊娠,当血hCG18kU/L时，阴道超声 宫内未见妊娠囊应高度怀疑异位妊娠 盆腹腔游离液性暗区。 宫腔外包块：包块内见妊娠囊、卵黄囊、胚芽及胎心搏动，可确诊异位妊娠；包块表现为类妊娠囊的环状高回声结构内为小液性暗区（Donut征）， 破裂时可表现为实性或囊、实性混合回声 。, 异常妊娠的超声诊断,异位妊娠,输卵管间质部妊娠,左侧宫角外侧可见一包块回声，包块内可见孕囊结构，包块外侧未见明显子宫肌层回声，包块与子宫内膜未见明显连续关系。,B,C,D,A,A：经阴道超声扫查，宫腔内未见孕囊，子宫内膜增厚