课件：诊断学意识障碍学时.ppt

意识障碍,Disturbances of Consciousness,中南大学湘雅二医院神经内科,意识定义,是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力,意识组成,意识内容,开关系统,知觉 情感 意志 行为等（皮层功能）,维持觉醒状态（投射系功能）,意识维持,内感觉冲动,外感觉冲动,脑干网状结构,丘 脑,大 脑 皮 层,意识障碍发生机制 1、上行投射系统或大脑皮层结构损害; 2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素脑细胞代谢紊乱大脑皮层和皮层下网状结构功能损害和功能减退。,意识障碍,病 因, 重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病,1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等；颅内感染等。 2、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊娠中毒症等。,3、心血管疾病 见于阿斯综合征，重度休克等。 4、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。,5、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。,7、颅内非感染性疾病 1）脑血管病 2）脑占位性疾病 3）颅脑损伤 4）癫痫等,临床表现,嗜 睡 （somnolence), 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡,意识模糊（confusion), 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍,2019/8/8,15,可编辑,昏 睡 （stupor), 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问,昏 迷 （coma), 严重的意识障碍 意识的持续中断或丧失 分为三阶段,昏迷三阶段,轻度昏迷：对疼痛刺激有防御反应，反射存在，眼球可转动 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳,谵 妄 delirium, 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱,伴随症状 对病因诊断重要 1、伴发热 先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。,2、意识障碍伴瘫痪 常见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。 3、意识障碍伴血压的改变 高血压多见于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压多见于休克。,4、意识障碍伴瞳孔的改变 瞳孔缩小多见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄类、氰化物及酒精中毒。 5、意识障碍伴呼吸缓慢 多见于呼吸中枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫药中毒。,6、意识障碍伴心动过缓 多见于颅内高压，吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。 7、意识障碍伴脑膜刺激征 多见于蛛网膜下腔出血，脑膜炎等。,8、意识障碍伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。,9、意识障碍伴气味异常 尿臭尿毒症 腐臭、氨味肝昏迷 酒味酒精中毒 大蒜味有机磷农药中毒 烂水果味糖尿病酸中毒,问诊要点 1、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及进程。 2、相关的伴随症状