课件：LC手术配合.ppt

LC手术护理查房 周杰,病例分析,患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物 体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphys征（+），可触及肿大胆囊 B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液,2,3,腹腔镜手术是指应用电子、电热、光学等设备和技术，以及电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切断及其它治疗。 随着腹腔镜手术经验的不断积累，手术技巧的不断提高，新的腹腔镜器械盒设备的不断出现和应用，有些微创手术已经取代传统开放手术，成为“金标准”手术，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾切除术以及腹腔镜单发非寄生虫性肝囊肿开窗引流术等。,4,LC（Laparoscopic Cholecystectomy）,疼痛轻,住院时间短,创伤小,出血少,恢复快,优点,5,LC手术示意图,6,LC手术的适应症,7,LC手术的禁忌症,8,9,基础腹腔镜设备,1 CO2 气腹系统 2 内镜电视摄像系统 3 冷光源系统 4 单（双）极高频电刀与 超声刀 5 冲洗、吸引装置,气腹线,光源线,电凝线,10,胆囊的解剖,胆囊呈梨状，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床 胆囊分为底、体、颈三部分，颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成,11,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此,12,13,可编辑,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊 三角（Calot角） 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部分,14,手术配合,术前配合,术中配合,术后配合,与医生及麻醉师的配合,与麻醉师的配合,与麻醉师的配合,15,协助手术准备及物品供给 核对病人信息 建立静脉通道 配合麻醉,巡回,洗手,术前配合,手术体位：头高脚低位 左侧10-15度 麻醉： 全麻,用物准备：腹腔镜包、腹腔镜器械、显像设备腹单、手术衣、剖腹包（备用）、CO2、镜套吸引器、11号刀片、1号丝线、肽夹、输液皮条,16,术中配合,1 建立气腹 于脐下缘或上缘插入气腹针,冲CO2气体 压力12-14mmHg 流量,17,术中配合,2 套管锥穿刺 A点（主套管锥穿刺）为气腹针处 B C D点（辅助套管锥穿刺）点为上腹正中线剑突下2-3cm C点为腋前线肋下2-3cm D点为锁骨中线肋缘下2-3cm。,A,D,C,B,18,术中配合,3 显露胆囊三角 4 显露，游离胆囊管 5 切断胆囊管 6 显露，切断胆囊动脉 7 切除胆囊，胆囊床止血,19,术中配合,8 胆囊取出 9 腹腔冲洗 10 解除气腹，缝合 切口,关闭气腹机：关闭进气开关、关闭二氧化碳桶开关、打开气腹机进气开关、放余气、关闭进气开关、关闭气腹机电源开关、将二氧化碳桶与气腹机分离,20,术后配合,观察生命体征 护送病人 病人交接 清洁和整理手术室,巡回,洗手,整理器械 腔镜登记,21,配合注意事项,注意血氧饱和度，根据病人个体差异选择气腹压力 注意体位摆放 避免电刀灼伤,巡回,洗手,术前应仔细清点检查器械、防止小 螺帽等异物遗留体腔内 注意器械清洗维护,22,腹腔镜器械的清洗,术毕，经流动水及酶剂清洗，气枪吹干上油后放入器械柜备用 保护镜面，用脱脂棉球擦拭，避免划伤镜面 各类有内腔的导管、冲洗吸引管，应在流动水下反复冲洗，用通条刷及水枪反复清洗，防止血痂胆泥阻塞 可拆卸的部分应及时拆开清洗，拧下阀门上的螺帽，用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺套件的测空。易于遗失的小部件应置于小篮内，待晾干上油后再行安装 摄像头、冷光源电用软纱布擦干，电线避免折叠 锐器的部分洗净后加保护套，以防伤人及损害其尖锐性,腹腔镜器械的保养,任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好 手术中要爱护器械，使用得当、轻拿轻放，不可一手拿2件，以防滑脱摔坏 各种钳类注意动关节。将钳关节涂上专用保护油，防止生锈，外套管上阀门定期拆卸进行清洁、上油，以保护阀门的灵活性 转换器上的橡皮帽及密封圈破例及时更换，以免造成手