课件：颈椎病.ppt

颈 椎 病,中医骨伤教研室 宋寒冰,颈椎病是临床上常见病、多发疾病。 多见于40岁以上中老年患者，随着我国人民平均寿命的延长,，颈椎病已成为严重影响人们工作和生活。 颈椎病的发病率已高于腰痛而成为骨科门诊的首发病。,第五章 颈椎病 一、概念 因颈椎退变本身及其继发改变，刺激或压迫了邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食道等），所引起的一系列临床表现。 中医属于“痹症、项强、眩晕”的范畴,二、病因病机 1.慢性劳损： 颈椎退变：椎体与钩椎关节增生；增生原理 椎间盘退变、突出。 韧带钙化；颈椎失稳。 2.急性损伤：车祸、高处坠落、暴力击打等损伤 3.其他因素：先天性畸形；咽部炎症。,祖国医学认为： 颈椎部活动频繁，反复劳损，风寒湿邪乘虚而入，阻痹颈部经脉或年高肝肾不足，气血不畅，血不荣筋，颈部筋脉失养均可引发本病。,三、临床常见分型：7型 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 食道型 混合型,四、诊断要点 一、颈型颈椎病,颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点， X线片：无明显的退行性改变，但可有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。,（二）神经根型 症状：颈部疼痛向肩背、臂、手部 放射，可伴麻木。 2.体征：（1）颈椎曲度消失、斜颈。 （2）各方向活动受限。 （3）颈椎棘突旁压痛，放射至手指。 （4）臂丛神经牵拉试验（+） 压头（颈）试验（+） （5）上肢感觉、运动、反射减弱或 消失（定位诊断）。,（三）脊髓型 1.锥体束征：四肢无力、肌肉萎缩； 握力差，持物易落； 肢体捆绑感、束胸感、踩棉感 ； 踝、髌阵挛，反射亢进。 2.丘脑束征：四肢麻木；感觉分离性障碍。 3.屈颈时，四肢“触电”样感。,4.二便失禁或尿潴留。 5.反射改变： 四肢腱反射由活跃到消失； 腹壁反射、提睾反射减弱； 四肢病理反射（+）,（四）椎动脉型 1.颈部疼痛。 2.猝倒：颈部转动时，突发头晕，双下肢失 控而跌倒。经体位变化后症状立即 消失，自行站起，无意识障碍。 3.旋颈试验（+）,2019/8/6,17,可编辑,4.椎-基底动脉供血不足： 偏头痛（颞部）；前庭性眩晕； 视力、听力、语音障碍。 5.植物神经功能紊乱： 失眠多梦、记忆减退、 异常汗出、心烦易怒、精神 不振等； Horner氏综合征。,五、交感神经型颈椎病,1头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 3胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。,六、混合型颈椎病,二种以上压迫同时存在时，如脊髓型神经根型两者同时存在，可称混合型；神经根型和椎动脉型混合，也可称混合型，也有脊髓、神经根与椎动脉三者混合型。混合型的治疗：应将压迫原因一次手术时解除。,五、影像学改变： X线：椎体后缘、钩椎关节增生； 生理曲度减小或消失； 椎间孔变小；韧带钙化 CT、MRI：椎间盘突出致神经根压迫； 脊髓压迹；韧带钙化； 椎动脉狭窄或屈曲； 椎管、横突孔狭小；增生。,七、食管受压型颈椎病,颈椎椎体增生向前突出，若突出过大会压迫食管，产生吞咽困难。好发在下颈椎。最早出现的症状是吞咽困难。吞钡剂透视可发现梗阻在下颈椎，侧位透视下看到椎体有突出物，可与食管癌鉴别。X线片上可见颈椎增生如喙突样突起。治疗：可手术切除突出物。,六、治疗 1.围领或支具：保护、制动。 2.牵引：枕颌带（坐位或平卧） 3.按摩：脊髓型禁用。 肌肉松解（揉、滚、弹、捏、叩） 压痛点（阿是穴）点压 上肢点穴（肩俞、曲池、内关、合谷等）,4.理疗、针灸。 5.药物治疗： 中药活血化瘀、消肿止痛、温通经络 散寒除湿、利水化痰、滋补肝肾 神经营养剂、脱水剂、镇痛剂； 疏通血管、改善循环。 调整骨代谢：氨基葡萄糖、硫酸软骨素,6.手术治疗： 颈椎间盘切除术（前路） 切骨减压术 （前路潜式、后路“开门”） 植骨融合、内固定术 （CD、CCD、AXIS、APOFIX）,返回,椎体间不 稳，产生错动,牵拉纤维环及四周纵韧带牵拉椎体边缘,骨膜下出血，血肿机化骨化,骨质增生、形成骨刺或骨嵴、纵韧带骨化,1、颈部症状：不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。 2、肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重； 3、背部症状：背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明