课件：肿瘤化疗方案新.ppt

肿瘤化疗方案,苏州大学附属第二医院 二十区 王芳,学习目标,化疗的概念及目的 化疗的方式 抗肿瘤药物简介 化疗药物治疗适应症及禁忌症 常见联合化疗药物治疗方案 化疗药物使用注意事项,化疗的概念及目的,化疗即化学药物治疗,具有细胞毒性,可直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰.,目的: 治愈肿瘤 延长生命 缓解症状,化疗的方式,一、全身化疗（静脉化疗） 1、新辅助化疗 2、辅助化疗 3、根治化疗 4、姑息化疗 5、研究性化疗 二、局部化疗： 1、动脉：肝脏、支气管、胃 2、腔内：胸、腹、心包、膀胱 3、瘤内：中人氟安,抗肿瘤药物简介,烷化剂 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物药 激素类抗肿瘤药 其他抗肿药及辅助治疗药 免疫调节 中成药(具有升白细胞作用；具有增强免疫作用；具有抗肿瘤作用的中成药,化疗药物治疗适应症,能够治愈（有效率80%）急性髓细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤 绒毛膜癌 精囊肿瘤 延长生命（有效率60%-80%）小细胞肺癌 乳癌淋巴癌 多发性骨髓瘤 骨肉瘤 慢性髓细胞性白血病 能够缓解症状（有效率30%-60%）头颈部癌 非小细胞性肺癌 食道癌 胃癌 大肠癌 子宫颈癌 膀胱癌 软组织癌 治疗效果不佳（有效率30%以下）恶性黑色素瘤 肾癌 胰腺癌 肝癌 甲状腺癌,化疗药物禁忌证,肿瘤患者化疗有以下禁忌症： (1)严重消瘦或已出现明显恶病质者； (2)伴有急性感染或有脓毒出血症者； (3)白细胞计数小于3000，血小板 计数小于7万者(相对禁忌症)； (4)严重心、肝、肾疾病患者；,化疗方案的选择之联合化疗,方案选择举例: 食管癌:DFDETDMDFT 胃癌:EDFPELFFAMTX ELFFOLFOX 大肠癌：5-Fu CAPOX FOLFOX4 FOLFOX6FOLFIRI 肺癌: NSCLC:MVPTP GPNP EP SCLC:EP或CE CAV 乳腺癌: CMF CAF TPACAC序贯泰素 肝癌：FEPFMP动脉化疗 卵巢癌:TPTCCP,食管癌 Esophageal C,1、局部或晚期食道癌 DF方案-每28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 IV 第1-5天,局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天 放疗 5000CGY 和化疗同步,2、晚期食道鳞癌 DM方案-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 甲氨喋呤 200MG/M2 IV d2，15 四氢叶酸钙 15MG/M2 IM d2，15,DFT,TCF方案-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天,食管癌,EDF方案-21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天（共8周期）,双铂生物化疗-28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天,UT方案-每14天重复 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天,术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天 长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20天 放疗 37.5或45GY(总量) 21天照射完毕,一、 晚期或转移性胃癌,胃癌 Gastric C,EDF方案-21天重复*8周期 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 5-氟 200MG/M2 CIV 24h24W,PELF方案 顺铂 40MG/M2 IV 1/weekly*8 表阿霉素 35MG/M2 IV 1/weekly*8 醛氢叶酸 250MG/M2 IV 1/weekly*8 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 1/weekly*8 次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天,ELF方案-28天重复(老年) 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天,FAMTX方案-28天重复 氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 30MG/M2 IV 第14天 甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H,一线方案失败后,1.紫杉醇单药方案-21天重复 泰素 150-250mg/m2 ivgtt d1 或 泰索帝60-100/m2 ivgtt d1,2.PEC方案-28天重复 紫杉醇 30-50MG/M2 3H d1.8.15 氟尿嘧啶 750MG/M2 24h d1-5 顺铂 20MG/M2 IVD/2H d1-5,3.FOLFOX4方案,晚期或转移性结直肠癌 Colorectal C 化疗,FOLFOX方案系列,FOLFOX4 (两周) 奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,FOLFOX6 (两周) 奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48h,CAPOX 奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1 卡培他滨 1700mg/m2 分两次po d1-14+贝伐单抗7.5mg/kg,三周一次,FOLFIRI (两周) 伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1 CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,标注: 以上各方案均可+贝伐单抗. 如果患者不能耐受,可以去掉奥沙利铂. 以上方案也可用于辅助化疗.,2019/8/6,13,可编辑,MAP方案-每28天重复 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,5天 CAP方案-第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天 ICE方案-每28天重复 异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时) MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后) 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天,CE方案-第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天 NP方案-每4周为1周期 长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天 PEV方案-每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天 表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 MIP方案-每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天 异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时) 第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎) 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天,非小细胞肺癌 Non-Small Cell L C,小细胞肺癌 Small Cell L C,CAV方案-21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天 CE方案-21天重复 卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天,CAE方案-21天重复 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天 COME方案-21天重复 环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天 甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天,POV方案-21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天 IEP方案-21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天,CPE方案-21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天 紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时) 足叶乙甙 50MG PO 第1-10天100MG PO 隔日1次共10天,乳腺癌 Breast C,一、可切除乳腺癌的辅助治疗 (2期),CMF四周方案-28天周期，共6周期 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 或环磷酰胺 100MG/M2 PO d1-14 甲氨喋呤 30-40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天,CAF方案-21天为1周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1,8天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天,AC方案-21天重复，共6疗程 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 AC-T方案 AC四个周期后 泰素 175mg/m2 IV 3h d1 q21天*4cycle,NA方案-21天重复2周期 长春瑞宾（诺维本）25MG/M2 IV d1，8 阿霉素 25MG/M2 IV 第1，8天,CMF三周方案-术后辅助，共6周 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天,三.肝癌 FI方案-晚期肝癌-14天重复*4 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 干扰素 50万 SC 第1.3.5天 阿霉素 -21天重复 60MG/M2 IV 第1天 失去手术机会的原发性肝癌-CAFI方案-21-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 50万/M2 SC 第1-4天 ET方案 足叶乙甙 50MG/M2 PO 第3-23天 三苯氧胺 20MG/M2 PO BID 第1-23天,.胰腺癌 5FU单药每周治疗方案 氟尿嘧啶 600MG/M2 CIV 1/W*6 双氟胞苷单药 健择(吉西他滨) 1000MG/M2 CIV 1/W*7 FAM方案-43天一周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1.8.22.29天 阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 胆囊癌 FLP方案-28天重复 氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天 醛氢叶酸 25MG/M2 IV 第1-4天 卡铂 300MG/M2 IV 第1天,化疗药物注意事项,化疗药物的配伍 1.1 必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖 ) 1.2 一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF (EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗) 1.3 必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的 ） 1.4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar 1.5 盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel,化疗前预处理,2.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。 2.1.1 化疗前12小时口服7.5mg地塞米松,化疗前再用15mg地米静脉冲入,然后静滴40mg奥美拉唑,紫杉醇半小时前还需非那根25mg,im。 2.1.3 泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。 2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h) 2.3 提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激 2.4 CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。 伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时. 2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管刺激。 2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.,化疗药物顺序,MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低； CBP后4h后用GEM疗效更好； DDP、GEM联合用药，G