课件：新生儿听力筛查课件副本详解.ppt

新生儿听力筛查临床应用及护理 - 耳鼻喉科,定义,新生儿听力筛查（UNHS）是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。,概述,听力障碍对言语发育的影响 新生儿听力筛查现状 新生儿听力筛查的意义 新生儿听力筛查时间 新生儿听力筛查对象 新生儿听力筛查方法 新生儿听力筛查设备 新生儿听力筛查流程,听力障碍对言语发育的影响,听力损害（即听力下降或听功能障碍）是人类最常见的生理缺陷，也是最主要的致残原因之一。 听力残疾位居最常见的五种残疾之首（智力、视力、肢体、精神及听力），我国有116万聋儿,且每年以24万的速度增加。,听力障碍对言语发育的影响,1、正常的听力是进行语言学习的前提，听力正常的婴幼儿一般在4-9月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等问题。,听力障碍对言语发育的影响,2 、影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。 3、如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。,新生儿听力筛查现状,到1999年，人口出生率和自然增长率分别为15.23和8.77，以此类推即今后的5-10年出生后2岁和3岁的婴幼儿每年总和为3800万，如果加上当年出生量每年可达到5700万。如果按婴幼双耳重度以上的听损伤发病率为3估计，那么每年的新生儿及婴幼儿的群体中，听损伤的发病人数约7万。这相当于我国东部开放地区的乡镇人口数，亦相当于欧洲某些国家的人口数。,新生儿听力筛查现状,1999年，杭州会议，中国残联、卫生部等10个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知”中，首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。 此后，国内大部分城市及部分农村地区已陆续开展，如：上海、北京、天津、福建、江西等地已建立较完善的筛查网络。,新生儿听力筛查现状,卫生部于2004年12月印发的文件中明确规定了为减少听力缺陷，我国将新生儿听力筛查也列入新生儿疾病筛查项目，并同时颁布了新生儿听力筛查技术规范，对新生儿听力筛查所需的机构、人员、设备、诊断、干预等方面做出了明确的规定。,新生儿听力筛查的意义,新生儿听力损失具有较高的发病率，国外流行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率是0.1%-0.3%，而在新生儿重症监护病房的发病率是0.2%-0.4%； 据我国主要筛查实验室430万新生儿筛查资料统计，我国目前开展的新生儿筛查项目中苯丙酮尿症（PKU）的发病率为1/11307，先天性甲状腺功能低下（CH）的发病率为1/3203。,新生儿听力筛查的意义,国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有26万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。 由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。,新生儿听力筛查的意义,新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到损害。 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。,新生儿听力筛查的意义,常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍，从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍，可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害，使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑，而我国还是十聋九哑。,新生儿听力筛查时间： 初步筛查过程（ 初筛）：即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛查。 2. 第2次筛查过程（ 复筛）：即出生42天内的婴儿初筛没“通过”，或初筛“可疑”，甚至初筛已经“ 通过”，但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛。,新生儿听力筛查对象 新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生的正常新生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿和附加危险因素新生儿。 听力障碍高危因素： 1、在新生儿重症监护室48小时及以上者； 2.、早产（小于26周），或出生体重低于1500克； 3、高胆红素血症； 4、有儿童期感音神经性听力损失的家族史者； 5、颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等； 6、孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹病毒. 7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 8、出生时有缺氧窒息史 9、机械通气5天以上；,新生儿听力障碍的附加危险因素,（1）长期住在监护病房； （2）呼吸窘迫综合征； （3）晶状体后纤维组织形成； （4）窒息； （5）胎粪吸入； （6）神经变性疾病； （7）染色体异常； （8）母亲滥用药物和酒精； （9）母亲糖尿病； （10）母亲多次生育； （11）缺乏出生前监护,新生儿听力筛查方法 目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。 筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。,新生儿听力筛查设备,耳声发射 丹麦国际听力（Interacoustics）公司OtoRead筛查型耳声发射分析仪 丹麦MADSEN公司AccuScreen听力筛查仪 美国（GSI）公司GSI-70耳声发射检测仪 自动听性脑干诱发电位仪 德国麦科（MAICO）公司MB11全自动听觉脑干反应测试系统（AABR）,筛查型耳声发射,自动听性脑干反应（AABR）,一、 耳声发射: 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。 OAE筛查“通过（pass）”，表示外周听力在刺激频率范围内正常。此外，在有些情况下（如听神经病），耳蜗外毛细胞可正常，而内毛细胞和（或）蜗后异常，则不能为OAE查出，造成假阳性。,目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。 受外耳道和中耳的影响较小：在排除了中耳和耳蜗（外毛细胞）病变后，对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义。所以是OAE筛查很好的补充。同样，当做AABR遇到“转诊”（refer）的病例时，也需要用OAE来评估耳蜗（外毛细胞）的功能，以区别蜗性（外毛细胞）听力损失或听神经传导障碍（听神经病等）。因此，OAE和AABR是一对听力筛查的很好结合，是现行筛查技术的最佳选择。,二、自动听性脑干反应(AABR),23,可编辑,新生儿听力筛查流程图,正常新生儿（48小时-72小时） 重症监护病房高危儿 （出院前）,耳鼻喉科听力技术人员到产科或 儿科床旁进行听力初筛检查,听力检查复筛 （42天左右）,进行第一次诊断性检查 （3个月左右）,进行第二次诊断性检查 （6个月左右）,进入康复程序,耳声发射检查,耳声发射检查 脑干诱发电位检查,脑干诱发电位 检查,通 过,通 过,未 通 过,不 正 常,随访至3岁,新生儿听力筛查的护理,一、筛查仪器的准备 二、筛查的宣教工作 三、环境准备 四、婴儿的准备、护理 五、测试方法 六、测试结果分析 七、筛查中预防感染的问题 八、心理护理问题 九、出院宣教,一、筛查仪器的准备： 每次筛查前先对仪器进行检查，校准，充足电，确认仪器的精确性和可靠性。 二、认真做好筛查前的宣教工作： 我们在筛查前对家长简述听力筛查的方法，让家长了解筛查是无创、安全的一项检查，或发与宣教资料，这样就可以比较有效地解除家长的紧张心理，以取得家长的配合与支持。 三、环境准备： 听力筛查环境要求相对安静，噪音控制在40分贝以下。目前，由于条件限制，筛查均可母婴同室内进行，但在筛查时必须要求家长安静，不要大声说话，并关闭电视机，保证听力筛查的效果。,四、筛查前婴儿的准备、护理： 1、进行听力筛查的时，均要求婴儿处于自然睡眠状态或哺乳后的安静状态，婴儿的饥饿，哭闹，躁动均影响测试结果。 2、筛查时体位：可取平卧头侧位，检查耳朝上，也可以由家长抱在怀里进行测试。 3、耳道的准备：用专用消毒小棉签清洁耳道，认真清理耳道中的积液、羊水等，必要时用75%的酒精棉签清洁耳道，以消除耳道积液造成传音障碍的因素，降低假阳性率,五、 测试方法： 1）根据耳道大小选择型号合适的耳塞； 2）耳塞的放置：轻轻将耳廓向后下方牵拉，使耳道变直，将探头紧密置于外耳道外三分之一处，其尖端小孔要正对鼓膜，对提取耳声发射的信号，减少与排除外环境噪音，这是完成听力筛查的重要环节； 3）在筛查过程中应保持动作轻柔，以免对新生儿幼嫩的耳道造成损伤；,六、 测试结果分析： 新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学评估，因此用“通过”与“未通过”两种方法来表示测试结果。耳声发射显示信息“pass”为通过，“refer”为参考或不通过。 筛查结果填写在听力筛查初复筛报告单中并告知家长，并将筛查结果逐项填写在新生儿听力筛查登记本中,七、筛查中有关预防交叉感染的问题： 筛查人员应注意个人卫生，检查前要洗手，如筛查有皮肤感染的新生儿后，应洗手后再对下一个婴儿进行听力筛查。在不同新生儿之间进行筛查，探头的头部用酒精棉球擦拭消毒，耳塞一人一塞。 对仪器所有用品，定期用紫外线照射消毒。对特殊感染的新生儿应待期化验结果正常后再进行听力筛查，如梅毒、艾滋病感染。,八、心理护理问题： 由于新生儿听力筛查在我国开展较晚，产妇及家属对此项目缺乏了解，当得知新生儿听力筛查不通过时，可增加产妇和家属的心理负担，这些心理对产妇的产后康复十分不利。所以，对筛查不通过的新生儿家属，我们会尽可能地向他们讲解一些影响通过的因素，比如有耳道积液影响、新生儿耳道软塌、耳道偏小等，并告知他们在新生儿四十二天后回院复查会有很高的通过率，以缓和他们的不良心理，让产妇安心渡过产褥期。,1、避免宝宝耳朵进水或奶 宝宝洗澡的时候要特别注意不要让洗澡水流进宝宝的耳朵内。爸爸妈妈们可以让宝宝面部朝上，妈妈一只手托住宝宝的头颈部，同时用拇指和中指分别压住宝宝的左右两个耳廓，让耳廓盖住外耳道，这样能防止水流进宝宝的耳道。 喂新生宝宝吃奶时，不要让宝宝平躺着吃，最好头略高，呈半卧位，吃奶后要竖着抱起来一会儿拍嗝，防止宝宝躺着的时候吐奶，奶液流入耳道。,九、出院宣教,2、清洁宝宝耳朵有讲究 洗澡后或者发现宝宝耳部有水，可以用干燥的棉签轻轻擦拭宝宝的外耳道和耳廓。动作要小心，千万不要深入耳道内部，避免戳伤孩子。 妈妈们在洗澡或给宝宝做清洁的时候还要留意宝宝的耳朵后面，因为这个位置很容易被忽视，却可能积攒汗液和污渍，引起湿疹，因此也要经常清洁。 3、千万不要随便给宝宝掏耳朵 尽管宝宝也会有耳屎，但宝宝的器官异常娇嫩，很容易发生损伤，尤其是新生儿。当宝宝外耳道皮肤被损伤时，细菌便容易侵入，一旦引起感染，严重的还会产生疝肿，甚至引起发烧、耳痛、听力下降等。如果宝宝有特别明显的污渍，一定要请医生帮忙清理。平时，爸爸妈妈们也要注意宝宝身边的物品，避免物品使用不当或家长的疏忽，出现伤害其耳朵的情况。,九、出院宣教,4、让宝宝和二手烟说Bye-Bye 香烟的气味会刺激宝宝娇嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在这两个部位存活繁殖，从而降低抵抗力，一旦病菌进入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸烟的嗜好，现在你们有了一个最好的戒烟理由为了宝宝的健康。 5、让宝贝远离嗓音 宝宝的耳朵是很娇贵的。需要受到保护。如果宝宝长时间处于嘈杂的环境里，内耳细胞纤毛就会被损坏，造成听力下降，甚至耳聋。因此，爸爸妈妈们一定要让宝贝远离噪音，比如，不要在宝宝旁边大声开着音响或是大声地连续开几个小时的电视，也不要让宝宝使用耳机。,九、出院宣教,新生儿听力筛查的影响因素,听力筛查用OAE或AABR结果受多种因素的影响，主要有四个方面,1新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。 因此，筛查前适当用小棉棒清理外耳道，使外耳道洁净尤为重要。此外，筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一，过早进行听力筛查会导致假阳性增高。国内外研究显示，初筛的适宜时间为新生儿出生后的48小时以后。,影响因素,2新生儿中耳积液是影响0AE测试结果的主要干扰因素。 中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。如果是由于新生儿中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液的吸收，3个月后听力诊断性检查时大部分患儿听力可转变为正常，这种情况称为