课件：头痛恶寒发热.ppt

中医内科学各论,感 冒,医科大学附属中医医院内科教研室,中医内科学各论,感 冒,一、概 述,二、分型论治,三、辨证调护,概 述,教学比赛,一、感冒概念,二、源流（历代医论）,三、中西医对照、范围,四、病因病机,五、类证鉴别,六、辨证论治,感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。,感冒概念：,感 冒 概 述,感:顺受时邪-六淫邪气(至而不及,至而太过) 冒:逆受非时之气(至而非至,不至而至) 七大主证鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适 1发热恶寒,头痛,身痛-太阳经气不利, 2流涕,喷嚏,鼻塞-风从上受,肺窍不利 3咳嗽-肺为华盖,宣肃不利,感 冒 概 述,a.轻感受当令之气称伤风（冒风、冒寒）,感 冒 分 类：,b.重感受非时之邪称重伤风,c.一个时期内广泛流行、证候多相类似 者时行感冒,感 冒 概 述,发病学、流行病学,a:风为六淫之首，百病之长 b:春为风令 c:冬为寒水司令,朔风凛冽,风寒相合,更易伤人,a:本病有一定传染性,在易感季节发 病率很高 b:极少传变，病程短而易愈 c:对老、少、弱者，可变生他病,教学比赛,A：四季均可发生，尤以春、冬多见,B：流行病学：,感 冒 概 述,1：早在内经中已有关于本病记载,指 病因为风 2:伤寒论中对感冒风寒分轻重施治 3:诸病源候论提出本病具有较强 传染性“时行病” 4:仁斋直指方诸风篇直提感冒之名 5:丹溪心法伤风提出病位属肺,辛温, 辛凉两大治法,源 流,感 冒 概 述,1：相当于而属于：病毒性感冒 流行性感冒,中西医病证对照：,2：西医感冒表现： 急性鼻炎 急性咽炎 急性扁桃腺炎 急性气管炎 急性肺炎,感 冒 概 述,外因（主要原因）,与其他当令之时气相合伤人 (以风寒风热为主） 非时之气夹时行病毒伤人 (不跟季节病情多重互为染易）,内因（关键）邪之所凑,其气必虚,正 气,失充(虚证) 失调(偏虚证),风 邪,病 因,感 冒 概 述,3、病理关键：肌表不和 肺失宣肃,病 机,1：风性轻扬、多犯上焦伤于风 者、上先受之,2：肺处胸中、位于上焦、主气司呼 吸、喉为其关、 开窍于鼻、外 合皮毛、职司于外、首伤于肺,感 冒 概 述,2019/8/5,13,可编辑,发 热 汗 传 变 感冒 高热或不发热 汗出脉静身凉 不 传 温病 发热甚至高热 汗后热虽暂降 可传变入里 但脉数不静 身热旋即复起,类 证 鉴 别：,感 冒 概 述,辨 证 论 治：,辨 症：七大主症，病程五七天，全身症状 不重，少有重变 辨 证：风寒、风热、著湿兼夹之证 总治则：其在皮者、汗而发之,风寒辛温发汗 风热辛凉清解 暑湿清暑所湿解表 兼虚扶正解表,感 冒 概 述,辨 证：,发热 恶寒 汗 鼻 头痛 咳嗽 咽喉 痰 渴 舌 脉,轻 重 无 塞 抬痛 咳声重 痛 清 无 苔薄 浮线 白 浮紧,重 轻 不畅 塞 胀痛 咳元越 燥 粘黄 渴 薄白 浮数 （漂） 痛 饮 黄 .,热 微恶 少 无 昏胀 偶咳 或痛 粘 渴不 苔薄 濡数 风 痛 欲饮 黄腻 .,风寒,风热,暑湿,感 冒 概 述,祛 风 解 表,总 治 则：,感 冒 概 述,二、分型论治：,风寒 风热 暑湿,辛湿解表 辛凉解表 清暑祛湿 解 表,荆防效毒散 (风寒甚者,加麻桂.咳嗽甚者加苏子,前胡) 银翘散 (咽痛甚者加射干,玄参,发热甚者加白薇,生石膏) 新加香薷饮,教学比赛,体虚感冒,气虚 阴虚,外感证 + 气虚证 外感证 + 阴虚证,益气解表 滋阴解表,参苏饮 加减葳蕤汤,特别提示（1）,三、辨证调护,：服用防治方案 ：顾护正气：调起居、适寒温、远邪源 ：环境卫生,：煎药服药法：轻煎、温服 ：药后将息法：顾护正气：调起居、适寒、远邪源 ：多饮开水、适当休息,：未病先防；渴而掘井、斗而铸兵、不亦晚乎,：护 理,特 别 提 示（）,1：中药在抗菌、抗病毒方面 作用的选择 （1）清热解毒中药较西药在抗菌抗病毒方面更广谱。 （2）清热解毒中药不但针对病原体，而且提高人体免疫力。 （3）辛凉解毒药多用于病毒性疾病，苦寒解毒药多用于细菌性疾病，清热去湿药多用于特异性感染。,（1）常用退热药：发汗退热药桂枝、生石膏；大清里热药大青叶、鱼腥草；透热出表药柴胡、荆芥；退虚热药青蒿、白薇。 （2）选药原则：寒温并用，透表清里，内托外散。,：中药退热药物的选择,特 别 提 示（）,（1）感冒多为病毒感染，不可盲目使用抗菌素。 （2）中药在治疗感冒中可