课件：变态心理学第章癔症.ppt

变态心理学,癔 症,（hysteria）,又称歇斯底里 系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。,定 义,多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。 癔症性精神障碍 (分离性障碍) 癔症性躯体障碍（转换性障碍),临床表现,症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,患病率报告不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性36，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。 多数学者认为： 文化落后地区发病率较高，首发年龄以2030岁最多。一般预后较好，6080%可在1年内自发缓解。,（一）病 因 1.精神因素 2. 遗传因素 3.性格特征 （1）患者情感方面（2）暗示性强 （3）自我中心（4）具有丰富的幻想 4.身体因素,病 因,1.症状标准 （1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征： 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病,CCMD-3标准,2. 严重标准 社会功能受损。 3.病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。 4. 排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。,症状缺乏特异性，可于多种神经精神疾病和躯体疾病。 病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。 做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。,诊 断,第二节转换障碍（癔症性躯体障碍）,一、诊断时要注意五点： 1 病人有生理功能的丧失或变化 2 躯体或神经的原因无法解释症状 3 有证据证明与心理因素有关 4 漠视躯体的损伤，不会对症状感到焦虑 5病人不自愿控制症状,二 主要类型和诊断标准,主要类型 1、癔症性运动障碍 2、癔症性抽搐发作 3、癔症性感觉障碍,1、癔症性运动障碍【诊断标准】,(1)符合癔症的诊断标准；有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体运动障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础； (4)排除器质性疾病。 案例：房子纠纷让她瘫痪,符合癔症的诊断标准和突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式. 发作前可有头痛、胸闷、心烦、委屈。发作时慢慢倒地，痉挛发作无规律性，或呈阵发性四肢挺直，或角弓反张。 发作过程中，可有撕衣被、扯头发、捶胸或发出怪声等富有强烈情感色彩的表现，并且常因周围人言语影响而改变。病人面部可有各种表情，显得夸张与做作。,2、癔症性抽搐发作,癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回忆， 脑电图特征性变化。 癫痫和癔症共存，应下两个诊断。,鉴别,3、癔症性感觉障碍,(1)符合癔症的诊断标准；有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据排除器质性疾病。,案例一： 男大学生因失恋变哑巴，感觉丧失是癔症作怪 (2006-03-23 案例二：恐惧疾病让她失明 案例三： 父母争吵让他失聪 分析癔症：越关注越发病,三 鉴别时注意问题：,1 诈病 有明显的装病动机的目的； 症状表现不符合任何一种疾病的临床相，躯体症状或精神症状中的幻觉、妄想，及思维障碍，情感与行为障碍等均不符合疾病的症状表现规律； 对躯体或精神状况检查通常采取回避、不合作、造假行为或敌视态度，回答问题时，反应时间常延长，对治疗不合作，暗示治疗无效； 病程不定；,社会功能与躯体功能障碍的严重程度比真实疾病重，主诉比实际检查所见重； 有伪造病史或疾病证明，或明显夸大自身症状的证据。 病人一旦承认伪装，随即伪装症状的消失，是建立可靠诊断的必要条件。,(1)明显的区别： A 有无意识控制：诈病有意识控制 B 有无获益，即是否能够从症状中获益；与继发获益的不同。 (2)癔症病人多数不承认自己有病,不愿就医,诈病者希望别人承认他有病,对症状常过分夸张,渲染;,诈病与癔症的鉴别,(3)癔症发病或终止与暗示或精神刺激有关,诈病发病有其明确的目的,目的达到或不能达到时可快速痊愈; (4)癔症病人对鉴定人或医生的言行常漠不关心,诈病者对鉴定人的一言一行非常敏感,有时反应强烈.因此,只有在排除癔症后才能诊断为诈病.,2 伪装障碍,特征：多次住院和多次手术，病人自愿产生疾病的症状，有生理基础。 和癔症的区别：伪装障碍是生理的一种捏造，而不是像癔症产生于内心潜在的焦虑。 和诈病的区别：伪装只能使病人获得医疗服务，并不会得到明显的获益。,四 障碍形成的可能原因,1 精神分析观点 三个假设：A 转换是对焦虑的防御 B心理能量的指向性某一部位 C特定躯体症状象征着潜在的冲突 2 沟通理论观点 3 知觉阻滞观点 4行为主义和社会文化观点,一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁,症状的获益,心理治疗 面质、建议和领悟，精神分析，支持，暗示 针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益 心理动力学治疗 暗示治疗,五、治疗,2019/8/5,27,可编辑,药物治疗： 适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。 其他心理治疗 物理治疗和家庭治疗 针灸、电兴奋对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。,第三节 分离障碍 （癔症性精神障碍）,一 概述 核心：巨大的心理创伤后出现的持久的记忆障碍，表现为记忆的一部分被分离出去了。 与转换障碍的共同点：障碍是为防止潜在焦虑而浮现出来的一种方式，如记忆丧失可以使患者逃脱创伤带来的焦虑。,分离过程的表现： A 记忆缺失 B人格解体 C 现实感丧失 D身份混乱 E 身份改变,一、分离性遗忘症,1 、类型 A 广泛性（全面性）遗忘：遗忘某段时间的全部内容 局限性（选择性）遗忘：遗忘与某一主题有关的事件 B 顺行性和逆行性遗忘,2 特点 A 不能记起过去的事 B 丧失对个人身份的记忆 C 较少地表现出顺行性遗忘 D 常常容易翻转,3、分离性遗忘与器质性遗忘,分离性遗忘在患病前常有各种压力，并感到焦虑，器质性不一定如此。 分离性遗忘不是由已知的神经系统损伤导致 分离性遗忘表现出四种类型的记忆缺失，器质性没有：a、患者不能记起过去的事b、个人身份意识和一般性知识的区别c、顺行性遗忘d、分离性遗忘常常容易翻转,4 、原因的分析 通过忘记自己是谁来缓和对死亡、绝望和无法解决的问题的焦虑 对精神分析者来说，遗忘很好的防御了焦虑 对行为主义者来说，焦虑的降低强化了个体采取新的身份的行为,二、分离性漫游症,1、 概述 分离性漫游症是一类突然意外的从家里或自己平时工作的地方出走，并伴有不能回忆自己的过去或对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份为主要表现的心理障碍。 成人期发作，人群患病率0.2% 主要表现p119,2 CCMD-3的诊断标准,1 符合癔症诊断标准； 2 在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； 3 有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； 4 事后有遗忘； 5 开始和结束都是突然的。,3、相似的障碍,狂乱 分离性恍惚障碍 与文化相关的癔症性附体障碍 案例：女生玩笔仙着“魔” 患上“癔症性附体障碍” 新华报业网讯 马上就要期末考试了，淮安市某高校大一女生小青(化名)，平时成绩还可以，在即将上大学后的第一次期末考试，小青却丝毫没有紧张备考的迹象。最近几天偶尔会莫名其妙胡乱讲话，且声音娇气，行为幼稚，甚至会无故哭泣。晚上睡眠也不好，经常做噩梦，容易早醒。后来她妈妈才知道女儿在学校与其他同学在玩一种名为“笔仙”的游戏，而且身陷其中。 导致近来几天经常做噩梦，而且会莫名其妙地胡言乱语。昨天上午，无奈之下她母亲带其到淮安市第三人民医院就诊，该院心理科医生诊断其患上了“癔症性附体障碍”。,三、 分离性身份障碍,1、 概述 多重人格障碍、癔症性身份识别障碍 研究起源于1978年 障碍一般起病于4岁左右，障碍形成在7岁之前 相当比例的分离性身份障碍患者同时伴有其他心理障碍物质滥用、惊恐发作、进食障碍、抑郁、躯体形式障碍等。,三面夏娃,是第一部以多重人格为题材而制作的电影，放映之后引起了全世界的轰动并且掀起科学界的研究热潮。 这个“夏娃”在现实中是真有其事的，这件轰动世界的案例发生在1952年。那一年，克里斯赛泽莫尔由于头晕多次治疗不愈而求助于精神病医生西格彭。在治疗的过程中，医生发现赛泽莫尔明显有两种人格。西格彭医生称之为黑夏娃和白夏娃。前来求医的赛泽莫尔被他称为白夏娃，是个温柔虔诚的基督教徒。可是黑夏娃却充分表现出白夏娃所压抑的暴躁和咄咄逼人的情绪。到了治疗的第二年，出现了被称作“简”的第三种人格。1954年第三种人格又让位于一个更加完整和谐、由之前几个人格融合而成的第四种人格。直到此时，西格彭医生才认为赛泽莫尔的病已经治愈，停止了治疗。西格彭在完成对本案例的研究之后，写出了轰动一时的三面夏娃,2 诊断标准,1 符合癔症诊断标准；以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格； 2 对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系； 3 上述症状必须是非己所欲，发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸； 4 无幻觉、妄想等精神病性症状； 5 排除分离症是由相关障碍、情感性精神障碍引起的。,3、分离性身份障碍形成原因,1、童年受虐经历 童年创伤的比例较高，通常是性或身体的虐待。 2、创伤经历及相关因素 社会支持缺乏，个人经历，人格因素 3、与创伤后应激障碍的关系 4、生物因素,4、分离性身份障碍的治疗,自我重组 人格整合,四、人格解体障碍,1、历史 2、临床描述 3、可能原因 4、预防和治疗,推荐阅读推荐阅读,人格裂变的姑娘 作者：FR施赖勃美 译者:：孙宗鲁 / 陈梅安 北京大学出版社 1989年,推荐影视,三面夏娃（The Tree Faces of Eve） 多重人格障碍 一个头，两个大（Me, Myself & Irene） 多重人格障碍 灵异第六感（The Sixth Sense） 创伤后解离体验,附：典型病例,病例1：某女，29岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息缓解，上述症状反复发作9年。 患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧张，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相好探望。,患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。,次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。 半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。 平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。早年丧双亲，随伯父长大。平素心直口快，心慈手软，但易激惹。19岁结婚，夫妻关系一般，孕3流2存1。家族史不详。,体查：神经系统检查无特殊发现。 精检：意识清楚，接触好。讲话时眉飞色舞、指手划脚。对主治医师称从来未遇到这样好的医生，并声泪俱下言来日定当厚报。讲到厂里X X X、X X X(均系厂里同事)专门与之作对时，咬牙切齿地说：“恨不得用机关枪统统扫死他们”，未发现幻觉、妄想，自知有病，诉“一阵阵糊涂，被他们气糊涂的”。 实验室检查：脑电图报告正常。,诊断：癔症(分离型)。,病例2：某女、32岁、初中文化、乡村干部、汉族、已婚。行走不能近2年。 患者输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周。此时患者仔细回忆，记得手术过程中，是站在手术台左侧的医生讲了一句什么被“夹断”了。日后自觉左腿仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今。,平素健康，偶有痛经。幼时发育与常儿无异。17岁参加农村工作。能力强、热情高、干劲大、常受表扬。后调某乡任计划生育专干。苦于工作难以开展，便以身作则，自称完全自愿带头结扎行绝育手术。家族史不详。 体查：